腦鈉肽對急性左心衰診斷價值的臨床研究

薛云超 程希富 郭淑軼

腦鈉肽對急性左心衰診斷價值的臨床研究

薛云超 程希富 郭淑軼

目的研究檢測腦鈉肽(BNP)對急性左心力衰竭患者的診斷價值。方法熒光免疫法測定呼吸困難患者75例(心衰組56例、非心衰組19例)血漿BNP，心臟超聲測定心臟左室射血分數(LVEF)。結果急性心衰患者BNP水平明顯高于非心衰患者［(689±66):(45±7)］;以105 ng/L為正常參考值，BNP診斷心衰的敏感性為92.8%(52/56)，特異性94.74%(18/19)，排除心衰的預測價值93.3%(70/75);心衰患者BNP水平與LVEF負相關(r=-0.60，P＜0.01)。結論熒光免疫法即時檢測BNP診斷心衰敏感且特異，可作為急性呼吸困難鑒別診斷的一個觀察指標。

隨著我國人民生活水平的提高，心血管病的發病率明顯上升，心血管方面的疾病最突出的兩大疾病發病率在上升，心力衰竭，心房纖顫。特別是心力衰竭。心力衰竭的迅速診斷，對治療減輕癥狀有重要意義。盡管心衰的病理生理學研究已取得進展。但心衰的早期診斷仍不盡人意，尤其在急診工作中需要醫生在較短時間內對心衰患者做出正確的診斷，這無論對醫生還是現有的檢查手段多提出了相當高的要求［1］。心力衰竭時神經-內分泌激活已成為心力衰竭治療的重要新靶點［2］。腦鈉肽(BNP)是一種由32個氨基酸組成的多肽類心臟激素，主要是心臟在心室壁張力增加時由心室分泌［2］，在臨床實際工作中，BNP有助于將心源性哮喘和其他疾病引起的哮喘分開來。本研究探討了快速測定BNP在急性左心衰鑒別診斷中的價值，先總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 心力衰竭組:選擇我院內科2008年6月至2010年6月因胸悶、氣喘、呼吸困難、水腫為主要癥狀56例急診入院患者，均符合Framingham和 Boston心衰診斷標準，按照美國NYHA標準進行心功能分級，排除因為急性冠脈綜合征、心包填塞以及外傷所引起的呼吸困難患者。56例中男36例，女20例;平均年齡(68±12)歲;心功能Ⅱ級10例、Ⅲ級22例、Ⅳ級24例;冠心病16例，高血壓病17例，瓣膜病15例，心肌病8例。非心力衰竭組:19例，男11例，女8例;平均年齡(67±11)歲;呼吸系統疾病15例，精神神經源性疾病3例，血液系統疾病1例。

1.2 方法 血樣采集和處理，外周靜脈采血2 ml，EDTA抗凝，離心分離血漿，心臟彩超檢查，有超聲科專業人員負責檢查與分析。應用GEV7型超聲診斷儀進行常規超聲心動圖檢查，測定并記錄左室射血分數(LVEF)

1.3 統計學方法 計量資料以(±s)表示，應用SAS軟件，采用t檢驗、F檢驗、q檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

心衰組不同心功能級別患者和非心衰組血漿BNP水平、LVEF的比較見表1。

表1 心衰B組NP不同心功能級別患者和非心衰組血漿水平、LVEF的比較(±s)

表1 心衰B組NP不同心功能級別患者和非心衰組血漿水平、LVEF的比較(±s)

與非心衰組比較，*P＜0.01;與心功能Ⅱ比較，△P＜0.01;與心功能Ⅲ比較#P＜0.01

組別 例數 BNP(ng/L)LVEF%心衰組心功能級Ⅱ 10 350±23* 48±10*心功能級Ⅲ 20 619±26＊△ 39±9＊△心功能級Ⅳ 26 928±33＊△# 28±5＊△#非心衰組19 45±7 66±6

心衰組患者經過臨床10～15 d常規抗心衰治療后，血漿BNP濃度由治療前的(689±66)ng/L下降至(342±26)ng/L，治療前后比較，差異有統計學意義(P＜0.01)以105 ng/L為正常參考值，檢測BNP來診斷心衰的敏感性為92.8%(52/56)，特異性為94.74%(18/19)，漏診率7.14%(4/56)，誤診率為5.26%(1/19)。BNP＜105 ng/L排除心衰的陰性預測值為93.3%(70/75)。

心衰患者BNP水平與LVEF負相關(r=-0.60，P＜0.01)

3 討論

由于心衰患者發病急，病情變化快，危險性大，病死率高，因而臨床早期確診斷，對心衰治療具有重要意義。但是，心衰的癥狀和臨床體征多非特異性，給早期診斷帶來困難，特別是在搶救過程中。放射性核素和彩超檢查雖是無創性檢查，但不宜快速篩查，并且操作的主觀性大一致性差［4］。右心導管測定較準確，但又創，且價格較昂貴，患者不宜接受。本研究觀察到BNP＜105 ng/L的陰性預測值為93.3%，測定BNP＜105 ng/L的患者可排除心衰因起的呼吸困難。

BNP由日本學者Codoh由1988年首次從豬腦中分離純化得到，后來的研究發現，BNP主要在心室內合成、分泌，是其前體proBNP的C末端降解產物。BNP的半衰期也較短，約為22 min，刺激BNP分泌的條件主要為心室負荷和(或)室壁張力的增加，其合成和分泌的速度很快［5-7］。目前臨床主要是將BNP用于呼吸困難的鑒別診斷、心功能評價、心血管疾病預后估計和危險分層，治療效果的判斷等。

本研究報道56例的左心衰患者中，血漿BNP的升高，LVEF下降。隨著心衰治療，臨床癥狀的改善，血漿BNP濃度下降。有專家預測，血漿BNP含量檢測是心衰的潛在“白細胞計數”［8］，不久的將來，BNP可作為檢測心衰的常用指標。

［1］ COLLINS S P，RONAN-BENTLE S，STORROW AB.Diagnostic and prognostic usefulness of natriuretic peptides in emergency depantment patients with dyspnea.aNN Emerg Med，2003，41:532-545.

［2］ 廖玉華.心力衰竭的新視野.臨床心血管病雜志，2005，21(1):1-2.

［3］ OMLAND T，RICHARDS A M，WERGELAND R，et al.B-type natriuretic peptide and iong-term survival in patients with stable coronary artery disease.Am J Cardiol，2005，95:24-28.

［4］ 汪芳，李一石.腦鈉素再心力衰竭診治中的應用進展.臨床心血管病雜志，2004，20(10):634-637.

［5］ 226 SHAPIRO B P，CHEN H H，BURNETT J C Jr，et al.Use of piassma brain natriuretic peptide concentration to aid in diagnosis of heart failure.MayoClin Proc，2003，78:481-486.

［6］ TJEERDSMA G，DE BOER R A，BOOMSMA F，et al.Rapid bedside measurement of brain natriuretic peptide in paptients with chronic heart failure.Int J Cardiol，2002，86:143-149.

［7］ LATINI R，MASSON S，DE ANGELIS N，et al.Role of brain natriuretic peptide in the diagnosis and management of heart failure:current concepts.J Card Fail，2002，8:288-299.

［8］ SODIAN R，LOEBE M，SCHMITT C，et al.Decreased plasma concentration of brain natriuretic peptide as a potential indicator of cardiac recoveryassistsystems.J Am CollCardiol，2001，38:1942-1949.

453000 新鄉市第一人民醫院心二科