高血壓性腦出血患者血漿高敏C反應蛋白和B型腦鈉肽的變化及臨床意義

肖雅娟

高血壓性腦出血患者血漿高敏C反應蛋白和B型腦鈉肽的變化及臨床意義

肖雅娟

目的探討高血壓性腦出血(HICH)患者血漿高敏C反應蛋白(hs2CRP)和B型腦鈉肽(BNP)水平的動態變化及臨床意義。方法收集50例高血壓腦出血患者和20例健康人群(對照組)。在入院當天和治療第3天、治療第15天收集血漿樣本測定hs2CRP、BNP含量。結果HICH患者發病當天血漿hs2CRP和BNP水平均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，發病第3天達高峰，與入院當天比較差異有統計學意義(P＜0.01)，后逐漸下降，第15天已明顯下降，與對照組比較無統計學意義(P＞0.05)。結論動態觀察血漿hs2CRP和BNP含量是判斷HICH病情變化的有效指標。

高血壓性腦出血;高敏C反應;B型腦鈉肽原

高血壓性腦出血是臨床常見的腦血管急癥，具有高發病率、高致殘率、高致死率的特點。急性期的主要死因是腦水腫、顱高壓、腦疝的形成，目前對腦水腫的診斷仍以頭顱CT表現為標準，但是CT診斷通常是在病情進展之后，而落后于病情的變化，這對于HICH后腦水腫的治療價值有限，且CT檢查費用相對比較昂貴，不可能時時監測，因此尋找一種有預測性、便宜、易行的診斷方法，對降低腦出血的病死率和病殘率具有重要意義。本研究動態觀察血漿中hs2CRP和BNP的含量與高血壓性腦出血病情變化的關系。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇2009年10月至2010年11月間以急癥入院的 HICH患者50例，其中男38例，女12例，平均(64.36±14.38)歲，全部病例均符合第四屆全國腦血管病會議制定的標準［1］，并且均經頭顱CT證實。對照組20例，選取門診健康體檢者，男11例，女9例，平均(63.54±15.57)歲。入選標準:①高血壓病史2個月～20年，按現行血壓分級標準，入院時高血壓均為3級;②根據病史及CT掃描確診為HICH，發病在24 h內;③出血量小于30 ml;④出血部位均在大腦半球;⑤均按腦出血常規治療，未行穿刺引流治療。排除標準:合并急性心衰、慢性心功能不全、嚴重心律失常，其他原因引起的腦出血(如腦外傷及淀粉樣血管病變)。

1.2 方法 用免疫比濁法測定hs2CRP，儀器為日立7180，選用北京利德曼試劑盒。用化學發光法測定BNP，儀器為羅氏e600，選用配套試劑盒.分別于患者入院當天、入院第3天和第15天抽取3 ml靜脈血，測hs2CRP及BNP的濃度。

1.3 統計學方法 應用SPSS12.0統計軟件進行統計學分析，數據以表±s示，組間對照采用方差分析，兩樣本均數采用t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

HICH患者血漿hs2CRP、BNP含量于發病當天出現升高，與對照組比較有統計學意義(P＜0.05)，發病第3天達高峰，與入院當天比較差異有統計學意義(P＜0.01)，后逐漸下降，第15天已明顯下降，與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1，表2。

表1 血漿hs2CRP(mg/dl)水平動態變化(±s)

表1 血漿hs2CRP(mg/dl)水平動態變化(±s)

組別 例數 入院當天 入院第3天 入院第15天20 0.48±0.03腦出血組對照組50 1.82±0.21 3.23±0.53 0.52±0.01

±s)表2 血漿BNP(pg/ml)水平動態變化(

±s)表2 血漿BNP(pg/ml)水平動態變化(

組別 例數 入院當天 入院第3天 入院第15天50 118.01±31.12 189.34±34.47 96.23±36.51 20 89.14±41.37腦出血組對照組

3 討論

隨著對腦出血發病機制研究的不斷深入，人們發現炎癥因子與自由基、鈣超載、興奮性氨基酸一樣，參與了腦出血后的許多病理生理過程，通過不同的途徑加重腦損害，動物實驗已證實，ICH后存在炎性反應，且較非出血性腦損傷更為明顯［2］，CRP是由炎性分子刺激肝臟細胞產生的一種急性時相反應蛋白，其升高是組織受損后機體的保護性反應。腦出血后CRP的升高已被國內外學者所證實［3，4］。近年來，隨著檢測技術的進步，采用超敏感方法檢測較低濃度的血清CRP，被稱為“超敏CRP(hs2CRP)”。本研究結果顯示，HICH組hs2CRP水平高于對照組，第3天差異具有統計學意義(P＜0.01)，提示hs2CRP與HICH的病情變化有密切關系。

B型腦鈉肽(BNP)又稱B型利鈉肽，它可以促進排鈉、排尿，具有較強的舒張血管作用、對抗腎素2血管緊張素2醛固酮系統(RAAS)的縮血管作用［5］。本研究結果顯示急性腦岀血患者BNP水平于入院當天較正常對照組增高(P＜0.05)，入院第3天達到高峰(P＜0.01)，后逐漸下降，第15天接近正常水平(P＞0.05)。與以往研究，BNP可參與高血壓和顱高壓的病理生理過程，且在腦出血后迅速升高［6］一致。且hs2CRP、BNP水平的變化與HICH腦水腫高峰期一致，提示hs2CRP、BNP水平可作為判斷HICH病情程度的重要指標，動態觀察其變化對調整治療方案大有益處。

［1］ 第四屆全國腦血管病會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準.中華神經科雜志，1996，29(6):381-383.

［2］ Xue M，Del Bigio MR.Intracortical hemorrhage injury in rats:relation2 ship between blood fractions and brain cell death.Stroke，2000，31(7):1721-1727.

［3］ 曹姣妃，劉寧，梁德勝，等.急性腦血管病患者血清 hs-CRP，TNF-α和IL-6的動態變化及臨床意義.第四軍醫大學學報，2004，25(2):173-175.

［4］ TezonoK，SarkerKP，KikuchiH，et al.Bioactivity of the vascular endo-thelial growth factor trapped in fibrin clots:production of IL-6 and IL-8 in monocytes by fibrin clots.Haemostasis，2001，31(2):71-79.

［5］ Arakawa N，Nakamura M，Aoki H，et al.Relationship between plasma level of brain nat riuretic peptide and myocardial infarct size.Cardiology，1994，85(5):334-340.

［6］ Stewart D，Waxman K，Brown C A，et al.B2 type natriuretic peptide levels may be elevated in the critically injured t rauma patient without congestive heart failure.J Trauma，2007 63(4):747-750.

014030 內蒙古包頭市第四醫院神經內科