300例住院患者梅毒血清學試驗陽性結果分析

方偉禎 謝文鋒 丁睿 梁少鋒 陳梅 丁鶴林

300例住院患者梅毒血清學試驗陽性結果分析

方偉禎 謝文鋒 丁睿 梁少鋒 陳梅 丁鶴林

目的對中山大學孫逸仙紀念醫院2009年住院患者梅毒血清學試驗陽性結果進行初步分析，為梅毒的監控、確診提供實驗室依據。方法對2009年住院患者梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗(TRUST)和梅毒螺旋體明膠凝集試驗(TPPA)同時陽性或其中任何一項陽性的病例進行分析，TRUST法測定梅毒血清非特異類脂質抗體，TPPA法測定梅毒血清特異性螺旋體抗體。結果2009年住院患者梅毒血清試驗結果陽性共300例，TRUST(+)/TPPA(+)188例，TRUST(+)/TPPA(-)37例，TRUST(-)/TPPA(+)75例。其中188例TRUST(+)/TPPA(+)均為梅毒患者;37例TRUST(+)/TPPA(-)均為非梅毒患者;75例TRUST(-)/TPPA(+)中有3例為梅毒患者，1例為既往感染梅毒并治愈，其余均為非梅毒患者。結論梅毒血清學試驗TRUST或TPPA都存在一定的假陽性，發現梅毒血清學試驗陽性時必須詳細詢問病史，排除假陽性。

梅毒;血清學試驗;分析;假陽性

梅毒是梅毒螺旋體引起的慢性、系統性傳播疾病，人體感染后，螺旋體很快傳播全身，幾乎可侵犯全身各組織和器官。臨床表現多種多樣，而且時顯時隱，病程較長，近年有蔓延趨勢［1］。梅毒感染后，體內能產生兩種抗體，一類是針對梅毒螺旋體產生的特異性抗體，即抗梅毒螺旋體抗體;另一類是具有抗體性質的反應素。血清學檢測是診斷梅毒的重要依據之一，由于兩種方法均可出現假陽性［2］，診斷則需要依賴臨床癥狀及多次血清試驗的結果才能確定。本文對中山大學孫逸仙紀念醫院2009年住院患者梅毒血清學試驗結果陽性300例進行分析，初步了解造成TRUST或TPPA假陽性的疾病，為臨床梅毒確診提供實驗室依據，更好地服務于臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源為中山大學孫逸仙紀念醫院2009年1月至2009年12月各科住院患者血清TRUST和TPPA試驗同時陽性或其中任何一項陽性的病例共300例，男170例，女130例，年齡1～95歲。

1.2 試劑 TRUST由心磷脂、膽固醇、卵磷脂組成甲苯胺紅溶液試劑盒，由上海榮盛生物技術有限公司提供，測定血清中的反應素。TPPA由Nichols株抗原包被明膠顆粒試劑盒，由日本富士瑞必歐株式會社提供，測定血清中的特異性抗體。

1.3 方法 清晨空腹采集靜脈血2～3 ml，所有標本同時進行TRUST和TPPA檢測，TRUST定性試驗陽性者加檢TRUST血清滴度，血清作(1:2、1:4、1:8、1:16、1:32、1:64、1:128)稀釋。TPPA測定采用日本富士株式會社生產的梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試劑盒，試驗嚴格按說明書操作。

1.4 診斷標準 梅毒診斷參照中華人民共和國衛生部的《梅毒診斷標準(中華人民共和國衛生行業標準)WS273-2007》。

2 結果

本文對2009年1月至2009年12月中山大學孫逸仙紀念醫院住院患者梅毒血清學試驗結果陽性300例進行分析，其中 TRUST(+)/TPPA(+)188例，占陽性總例數的62.7%，均為梅毒患者，男106例，女82例，年齡1～95歲。37例TRUST(+)/TPPA(-)均為非梅毒患者;75例TRUST(-)/TPPA(+)中有3例為梅毒患者，1例為既往感染梅毒并治愈，其余均為非梅毒患者。各年齡組梅毒血清學試驗檢測結果見附表1，TRUST(+)/TPPA(-)病例的疾病分布與檢測結果見附表2;TRUST(+)/TPPA(-)病例的疾病分布與檢測結果見附表3。

表1 各年齡組TRUST/TPPA檢測結果分布情況

表2 梅毒血清TRUST(+)/TPPA(-)病例的疾病分布與檢測結果

表3 梅毒血清TRUST(-)/TPPA(+)病例的疾病分布與檢測結果

3 討論

梅毒血清學試驗有兩類，一類是非特異性試驗，其采用的是非密螺旋體抗原測定患者血清中的反應素，反應素也可在某些非梅毒患者及正常人血清中出現，故可呈生物學假陽性。另一類是特異性試驗，包括 ELISA、TPHA、TPPA、FT、ABS、金標免疫層析法及免疫印跡試驗，其采用Nichols株螺旋體或純化的、基因重組的梅毒螺旋體抗原測定血清中的特異性抗體，但不能絕對排除假陽性［3］。

本資料300例標本，從表1可見188例TRUST和TPPA同時陽性的患者，經臨床確診均為梅毒，這種血清學試驗結果提示患者患梅毒的可能性較大。住院梅毒患者主要集中于40歲以上年齡組，陽性例數高于其他年齡組，尤其以＞60歲年齡組中感染人數最多，這與羅曉群等的報道相符［4］。

從表2可見37例TRUST(+)/TPPA(-)，經臨床排除，均為非梅毒患者，屬于生物學假陽性。TRUST滴度＜1:8有32例，1例滴度為1:8，3例滴度為1:16，1例滴度為1:32，臨床診斷為系統性紅斑狼瘡13例，自身免疫性溶血2例，腫瘤7例，急性感染2例等。說明了這些疾病易造成TRUST試驗生物學假陽性，滴度在1:8左右。這與這與沈琳等的報道相符［5］。

從表3可見75例TRUST(-)/TPPA(+)中有3例為梅毒患者，1例為既往感染梅毒并治愈，其余均為非梅毒患者。3例梅毒患者后經證實為隱性梅毒，這可能與TRUST試驗是一種非特異性試驗，不十分適用于一期梅毒早期，對潛伏梅毒也不敏感有關;本文1例的既往感染梅毒TPPA仍是陽性，梅毒特異性抗體即使患者經過足夠治療，仍能長期存在，甚至終身不消失［6］。表3中71例TPPA陽性的非梅毒患者，其滴度在1:80有36例，年齡在60歲以上有31例，其臨床診斷惡性腫瘤26例，甲狀腺腫大4例，前列腺增生4例，骨折3例，銀屑病4例，腦梗死4例，癌癥2例，結石4例，異位妊娠1例，流產2例，淋巴結炎2例等。分析其主要原因有:①患者所患的基礎疾病可能使機體釋放誘導產生抗類脂抗體和/(或)抗TP抗體的交叉抗原［7］;如本文調查的TPPA陽性中26例有惡性腫瘤，這些腫瘤患者多數是老年人，機體免疫力差，據文獻報道，妊娠、晚期腫瘤或老年人均可出現持續梅毒血清反應假陽性，這種低滴度水平的陽性結果可持續數月、數年、甚至終身［8］，但具體原因還要進一步研究;②目前市售梅毒螺旋體特異性抗體試驗商品試劑盒中除FIA-ABS配有吸收劑外，其他TPPA、ELISA等都未配置吸收稀釋劑，待測血清均未用吸收劑吸除與非梅毒螺旋體交叉反應的抗體。

綜上所述，由于兩種方法均可出現假陽性，TRUST或TPPA試驗其中任一項陽性都不能作梅毒的診斷。梅毒診斷是比較復雜的過程，臨床醫生應在掌握患者的個人生活史以及查體的基礎上應將TRUST和/(或)TPPA聯合起來檢測梅毒的抗體，并結合梅毒血清試驗陽性結果的滴度，反復檢測驗證，提高檢出率，最大限度的降低甚至避免誤診和漏檢率，這將對梅毒診斷、治療、控制其蔓延起到至關重要作用。

［1］ 鄭中波.我國的性病流行狀況及其分析.中國性病艾滋病防治，1996，2(2):49-53.

［2］ 周萍.不同檢測方法對梅毒檢測結果比較.淮海醫藥，2005，23(1):27.

［3］ 陳紅霞.腫瘤患者與老年患者的TPPA假陽性分析.江西醫學檢驗，2007，25(3):288.

［4］ 羅曉群，伍啟康.TPPA和TRUST聯合對住院病人梅毒的診斷和監控意義.實用醫技雜志，2006，1，13(1):56.

［5］ 沈琳，裘新民.陳建萍，等.5231例住院病人梅毒血清學試驗結果分析.實驗與檢驗醫學，2008，4(26):2.

［6］ 李明友，黎永新.TRUST和TPPA聯合檢測對梅毒的監控和診治價值.現代醫院，2006，6(4):53.

［7］ 林月圓.TPPA和TRUST在梅毒診斷中的價值與臨床相關問題.放射免疫學雜志，2009，22(3):296.

［8］ 劉玉英，靳桂明，溫廣慧.干預性血液傳播疾病4項檢測的臨床意義.中華醫院感染學雜志，2002，12(5):354-355.

Analysis of 300 cases of inpatients with positve serological response to syphilis

FANG Wei-zhen，XIE Wen-feng，DING Rui，et al.
Sun Yat-Sen Memorial Hospital of Sun Yet-Sen University，Guangdong 510120，China

ObjectiveAnalysis preliminary about patients who syphilis serological test are positive in the Sun Yat-Sen Memorial Hospital of Sun Yet-Sen University in 2009，in order to provide basis for the syphilis monitoring and diagnose.MethodsTRUST was used to determine syphilis nonspecific antibody in serum，TPPA determination of specific antibody in serum for analyzing inpatient who TRUST and/or TPPA test positive in 2009.ResultsPatients serological test positive 300 cases in 2009，TRUST positive/TPPA positive 188 cases，TRUST positive/TPPA negative in 37 cases，TRUST negative/TPPA positive in 75 cases.188 cases of TRUST positive/TPPA positive were all syphilis;37 cases of TRUST positive/TPPA negative are all not syphilis.There were 3 cases of syphilis and 1 case was syphilis infection who had been healed in 75 cases of TRUST negative/TPPA positive.ConclusionThere are some false positive cases in serological test，we must inquest the case history particular if we check serological test is positive，and eliminate false positive.

Syphilis;Serological test;Analyze;False positive

510120 中山大學孫逸仙紀念醫院檢驗科(方偉禎謝文鋒 丁睿 陳梅 丁鶴林);廣東醫學院檢驗學院實習生(梁少鋒)