全科病咨詢信箱

十二指腸球部潰瘍的病人可以服用治療類風濕的藥物嗎？

我今年71歲，1991年胃鏡檢查患十二指腸球部潰瘍，當時只是胃部隱痛，其他沒有什么癥狀。去年8月，因我患了類風濕，吃了醫(yī)生開的“通絡(luò)消痹膠囊”后，胃就疼的厲害，還口吐酸水。我服用了醫(yī)生建議的甲氨蝶呤后，食欲明顯下降，胃部不適的癥狀越來越明顯。這四五個月下來，我瘦了十多公斤。醫(yī)生建議我不要喝牛奶，又有人建議我用牛奶煮麥片，我到底該聽誰的？我想請專家介紹一些治療類風濕，但又不傷害胃部的好藥。

云南 祝女士

答：由于你是1991年做的胃鏡，到現(xiàn)在已經(jīng)15年了。你現(xiàn)在又有胃部不適和口吐酸水的癥狀，我建議你先做個胃鏡復查。看看到底是什么原因引起的癥狀或者十二指腸球部潰瘍已經(jīng)嚴重到什么地步了。

你吃的通絡(luò)消痹膠囊和甲氨蝶呤對胃部的確是有刺激作用，尤其是甲氨蝶呤為免疫抑制劑，對十二指腸球部潰瘍的病人屬于慎用范疇。其他的治療類風濕的藥物，對胃部多多少少都有刺激。但是，對類風濕的治療也是有必要的。所以你在服用這些藥物之前，可以服用一些保護胃黏膜的藥物，如麗珠得樂、硫糖鋁等等。這樣既保護了你的胃腸黏膜，又延續(xù)了類風濕的治療，減輕你的痛苦。

醫(yī)生建議你不要喝牛奶，是因為牛奶里的鈣和蛋白質(zhì)會刺激更多的胃酸分泌，使胃更不舒服。所以牛奶可以少量飲用，但不要大量、經(jīng)常地飲用。在日常生活中注意以下幾點：1.最好做到少食多餐，比如六小餐。勿暴飲暴食，注意飲食調(diào)理養(yǎng)護。有規(guī)律定時定量進食，以維持正常消化活動的節(jié)律。細嚼慢咽，避免急食，增加唾液分泌，稀釋或中和胃酸，提高黏膜屏障作用。2.注意營養(yǎng)均衡，食物要以富有營養(yǎng)、易消化的細軟食物為主，多吃含植物蛋白、維生素多的食物。避免刺激性調(diào)味品或辛辣飲料。高脂肪食物、酒、糖類、巧克力會使括約肌放松，造成回流，不宜食用。此外，少吃不易消化或較粗糙的東西，柑橘類果汁、番茄制品、咖啡、酒類以及所有會直接刺激食管的食物最好避免食用。3.緊張與焦慮會使?jié)兏鼑乐兀宰龊眯睦碚{(diào)適，放松心情，可以減少胃酸的分泌，減少潰瘍的發(fā)生。

中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院消化科副主任醫(yī)師 吳丹明

是否可以保留子宮和卵巢？

我是你們雜志的老訂戶了。我是一位乳腺癌患者，今年52歲。服用法東通10個月了。開始月經(jīng)停止了，但現(xiàn)在又來了，持續(xù)到現(xiàn)在有兩個多月的時間，經(jīng)量很少。我做了B超，顯示子宮內(nèi)膜1.4厘米，稍厚。有人建議要切除子宮和卵巢，不知這種做法對嗎？是否可以保留？還有什么好的辦法治療嗎？

上海 毛女士

答：根據(jù)你的癥狀，有可能你的主治醫(yī)師懷疑是子宮內(nèi)膜癌。子宮內(nèi)膜癌，是發(fā)生在子宮內(nèi)膜的癌癥，占女性生殖道惡性腫瘤的20％～30％。其高發(fā)年齡為58～61歲。癥狀包括：1.陰道不規(guī)則出血，量一般不多，絕經(jīng)后的婦女可持續(xù)性或間歇性出血，尚未絕經(jīng)的可表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或經(jīng)間期出血，有時排尿和排便時出血。2.陰道排液。3.晚期可伴全身癥狀，貧血、惡病質(zhì)、消瘦、發(fā)熱及全身衰竭等。

我建議你再做一些輔助檢查，好明確診斷。診斷性刮宮——是確診或排除子宮內(nèi)膜癌的重要方法，還可作為子宮內(nèi)膜癌臨床分期的依據(jù)，它的陽性率為80%～95%。細胞學檢查——包括陰道細胞學涂片檢查和宮腔細胞學涂片檢查，前者的陽性檢出率低，僅為50%，后者則高達90%。 宮腔鏡檢查——廣泛應用于子宮內(nèi)膜癌的早期診斷。

如果你確診為子宮內(nèi)膜癌，治療方法可以根據(jù)子宮大小、肌層是否被癌浸潤、宮頸管是否累及、癌細胞分化程度及全身情況等而定。治療方法包括手術(shù)、放射、激素、化學藥物等，并不是一定要手術(shù)切除。你現(xiàn)在不要著急，這個病經(jīng)有效治療預后較佳。所以，你最好在確診后，到正規(guī)的醫(yī)院去找專業(yè)婦科醫(yī)生治療。

浙江省江山市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師 盧忠云

如何防止慢性咽炎和慢性支氣管炎的急慢性發(fā)作？

我是徐州的一名老翁，現(xiàn)年事已高，又身患癌癥。最近得了口腔潰瘍，三天兩頭地發(fā)作，造成進食困難，身體越來越差。以前的慢性咽喉炎和慢性支氣管炎加輕度肺氣腫也復發(fā)了，經(jīng)常堵塞、憋氣。我成年到頭不敢見風，寒冬臘月更加難受。其實癌癥我是不怕，現(xiàn)在控制得不錯。希望專家可以告訴我怎樣治療口腔潰瘍？怎樣防止慢性咽炎和慢性支氣管炎的急慢性發(fā)作？

徐州 陳先生

答：口腔潰瘍與細胞免疫功能降低有關(guān)，以消化障礙、精神緊張、睡眠不足、缺鋅、缺鐵或接觸某些化學物質(zhì)為誘發(fā)因素。

在治療上常根據(jù)不同誘因，分別治療。1.口服維生素B和維生素C可增進機體的抵抗力，有助于潰瘍愈合。或者將維生素C壓成粉狀，敷在患處，等維生素自然化開即可。2.在潰瘍上涂搽止痛、消炎的藥物，可防止繼發(fā)感染，減輕癥狀。中成藥如冰硼散、錫類散、養(yǎng)陰生肌散等，均可選擇使用。3.全身其他治療也很重要，如給予鎮(zhèn)靜、安眠、調(diào)節(jié)神經(jīng)及消化道功能的藥物。4.疼痛明顯，潰瘍較多，間歇期較短的可試用免疫調(diào)節(jié)藥物治療，亦可使用糖皮質(zhì)激素治療，但考慮到你患有癌癥，不支持你運用激素和免疫抑制劑。

由于你病情復雜，是慢性咽喉炎和慢性支氣管炎加輕度肺氣腫的急性發(fā)作。所以綜合起來給你提幾點建議。1.防上呼吸道感染，在流感易發(fā)季節(jié)，盡量少去公共場所，可服用一些預防感冒的中藥如板藍根沖劑等。注意口腔和鼻腔衛(wèi)生，防治口、鼻疾病。2.養(yǎng)成良好的生活習慣，進行一定的體育鍛煉。同時加強營養(yǎng)，注意氣候冷熱變化，及時防寒保暖(特別重視背部保暖)。3.保持室內(nèi)合適的溫度和濕度，居室空氣干燥或過冷、過熱、過濕都可影響咽喉部黏膜的防御功能。不到空氣污染嚴重的地方去，預防粉塵刺激，杜絕接觸致敏物質(zhì)。4.飲食宜清淡，補足蛋白質(zhì)，忌油膩發(fā)物（一般是指葷腥海鮮），避免辛辣刺激食品。5.樹立信心、戰(zhàn)勝疾病。避免過分緊張、焦慮，保持心情舒暢、樂觀，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，均有利于本病的治療。以上只是泛泛之談，具體疾病發(fā)作的時候，最好去醫(yī)院治療。

中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師 孟永利

乳腺癌是否必須手術(shù)？

我是一個早期乳腺癌患者，54歲，將行局部保乳切除手術(shù)，想咨詢一下乳腺癌手術(shù)治療和放化療的利弊。是否必須手術(shù)治療？請介紹一下目前新的治療方法有哪些？

山東 劉女士

答：手術(shù)治療是乳腺癌的主要治療手段。早期乳腺癌患者一般選擇改良根治手術(shù)或保乳術(shù)。如局部腫瘤較大，手術(shù)切除有一定困難時，可先選擇術(shù)前化療或內(nèi)分泌治療，等腫瘤縮小后，再進行手術(shù)治療，這樣可提高保乳機會，可能延長生存。放療是一種局部治療，可用于手術(shù)后的預防性治療，以及復發(fā)性乳腺癌的局部控制。化療是通過化療藥物影響腫瘤細胞從而達到治療腫瘤的目的。術(shù)后患者預防疾病復發(fā)，復發(fā)轉(zhuǎn)移患者控制疾病進展都需要進行化療。化療會有一些脫發(fā)、惡心嘔吐、白細胞下降及血小板減少等毒副反應，但目前有一些控制不良反應的藥物。

目前乳腺癌內(nèi)分泌治療是一項比較新的治療方法，它是腫瘤內(nèi)分泌治療中研究的最成熟和最有效的療法。其原理在于乳腺癌是一類繼續(xù)依賴性疾病，所以控制雌激素水平和阻止雌激素與激素受體結(jié)合可控制疾病進展。乳腺癌內(nèi)分泌治療的優(yōu)點是用藥途徑方便，毒副反應較輕、較少，患者的生活質(zhì)量高，花費相對便宜，有利于長期治療。對于各期乳腺癌患者，都可以采用內(nèi)分泌治療，在全身治療中都占有重要地位。另外目前新的治療方法還有基因治療，也取得了一定的療效。

解放軍307醫(yī)院乳癌科主任醫(yī)師 江澤飛

血肌酐和尿素氮升高是不是腎病？

我患痛風已十余年之久，血尿酸在300～650毫摩爾/升之間，現(xiàn)服別嘌呤醇、球水仙堿等西藥控制。近年來化驗血肌酐在120～130毫摩爾/升之間，尿素氮在6.5～7.1毫摩爾/升之間，夜尿每晚3～4次，尿泡沫多，尿檢未見異常，尚無其他并發(fā)癥。請問從這些現(xiàn)象及檢查結(jié)果看，腎臟功能是否受損，尿素氮、肌酐的正常值是多少？今后應如何保護腎臟，使其不再發(fā)展。目前有沒有中藥具有減低血尿酸的作用？

江西 龔國齊

答：血尿素氮正常值為2.17～7.14毫摩爾/升，肌酐正常值為44～133微摩爾/升。僅憑這兩項不能判斷腎有無損害。尿素氮升高除了見于腎的原因，前列腺肥大、泌尿系結(jié)石等原因也可導致。血肌酐升高除了見于腎病，其他如發(fā)熱、多汗，飲水量少、體內(nèi)失水等也能造成。您所述尿泡沫多可以是主觀認為，并不一定是腎臟有問題，要確診需要進一步檢查。建議去醫(yī)院再查一下腎肌酐清除率和腎小球率過濾，前者可以看腎臟有無損害，后者可以判斷腎小管的功能。

首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師 趙硯池

（編輯/姜云）