剖宮產手術中產婦大出血的臨床調查與研究

彭丹

(新疆昌吉市第二人民醫院 新疆昌吉 831100)

剖宮產手術(Cesarean)[1]是通過手術方式經過產婦腹部而切開子宮宮腔,從而使嬰兒直接娩出的一種生產手段,剖宮產手術作為一種不經過軟產道分娩嬰兒的特殊方法是解決某些產婦因分娩困難而不得不采取的有效治療措施。據流行病調查顯示[2]目前隨著醫療技術的不斷提高以及人們生產觀念的變化,我國剖宮產率正處于一種階梯狀升高的狀態,那么剖宮產手術產婦大出血現象也就隨之增多,因此我們現對剖宮產手術產婦大出血現象進行了臨床調查與研究,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2009年4月至2010年7月在本院選取94例產婦符合以下剖宮產指征:前置胎盤、瘢痕子宮、社會因素、重度子癇前期、多胎妊娠、巨大胎兒、產程延長、過期妊娠引產失敗以及胎膜早破導致的羊水過少等,且94例產婦均在剖宮產手術中有出血現象;94例產婦年齡22～36歲、平均(26.46±2.82)歲,其中雙胎4例、單胎90例,初產婦78例、經產婦16例,存在流產史者19例,另外所有患者手術方式采用子宮下端剖宮產手術,同時94例被調查的患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

按照目前臨床試驗設計要求,制作《剖宮產手術產婦大出血的臨床調查表》,其內容含有產婦姓名、年齡、產婦情況、胎兒情況、手術方案、出血量等。以上內容有專業人員進行詳細記錄,并對其所得數據進行統計與分析。

2 出血診斷標準[3]

出血是指胎兒娩出后24h內陰道出血≥500mL,嚴重出血指產時及24h內出血量≥1000mL;同時我們利用容積法和目測法相結合來評估產婦出血量。

3 統計學處理

所得全部數據均采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析,其中計量資料采用t檢驗,而計數資料采用秩和檢驗。

4 調查結果

4.1 導致產婦出血原因調查統計結果(表1)

表1 產婦出血原因調查統計

4.2 導致產婦行剖宮產因素分類

(1)胎兒因素:①胎盤及臍帶異常者17例(占18.09%),平均出血量1058mL;②胎兒窘迫及巨大胎兒者9例(占9.57%),平均出血量556mL;③雙胎4例(占4.26%),平均出血量648mL;④胎兒枕后或枕橫位者4例(占4.26%),平均出血量566mL。(2)頭盆因素:骨盆狹窄和頭盆相對不對稱25例(占26.60%),平均出血量800mL。(3)產婦因素:①妊娠期高血壓綜合征12例(占12.77%),平均出血量890mL;②瘢痕子宮者8例(占8.51%),平均出血量790mL;③過期妊娠者4例(占4.26%),平均出血量660mL;(4)社會因素(主要包括產婦耐受性差、珍貴兒及考慮安全因素等)共計11例(占11.70%),平均出血量600mL。(注:以上因素中以胎兒因素較為常見,共計34例、占36.18%,與其他因素相比Z=-2.562,▲P=0.046(雙側)<0.05)。

5 研究

通過本次調查,我們發現導致剖宮產術出血原因中以子宮收縮乏力最為多見,這是因為產婦產程過久、雙胎、羊水過多和滯產等,所以產婦子宮過度膨脹造成肌壁變薄、肌纖維收縮乏力;而對于存在剖宮產史、瘢痕子宮者,則是由于此類產婦瘢痕組織彈力下降,因此導致子宮收縮乏力,進而影響了子宮收縮;另外妊高癥、胎盤異常產婦則是因為其子宮肌纖維水腫、瘀血,造成子宮收縮能力下降。

其次胎盤異常原因也應予以高度重視,胎盤因素主要含有胎盤的殘留、胎盤的粘連與植入以及前置胎盤和胎盤的早剝等,其中前置胎盤引起出血是因為產婦子宮下段較薄、胎盤種植部位的血竇較為豐富,并且產婦平滑肌收縮能力下降導致附著的胎盤不能完全剝離,同時加上剝離面血竇開放、閉合不完善,所以出現大出血[4]。

另外凝血功能障礙引起的出血也是其重要原因,且此種原因導致的出血病情危急、常直接對產婦生命構成威脅。出現此種情況是因為產婦胎盤剝離后,釋放出大量組織凝血酶,激活了外源性凝血系統,以致誘發DIC;另外當產婦進行手術時血竇開放,羊水順著子宮切口處血竇或胎盤剝離處血竇進入母體循環,造成羊水栓塞、DIC。

總之,我們認為通過對行剖宮產手術大出血產婦的調查以及盡早采取預防措施是降低產婦死亡率的有效方法之一。

[1]孫清兼.剖腹產的適應證和術后保健[J].家庭醫學,2006,6(3):56～57.

[2]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2004:983～992.

[3]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2004:224～227.

[4]范玲,黃醒華.前置胎盤、胎盤早剝對母兒的影響[J].中國實用婦科與產科雜志,2001,17(2):68.