中分子羥乙基淀粉治療腦分水嶺梗死的療效分析

由俊峰

(遼寧省鳳城市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 遼寧鳳城 118100)

腦分水嶺梗死(cerebral watershed infarction,CWZ)也稱腦交接區(qū)梗死或腦邊緣帶梗死,是指發(fā)生在2支或3支腦主要?jiǎng)用}末梢交界區(qū)的梗死。過(guò)去CWI僅能通過(guò)病理解剖診斷,自CT和MRI應(yīng)用于臨床后臨床診斷成為可能,其發(fā)病率約占缺血性卒中的10%左右。近年來(lái),有關(guān)CWI影像學(xué)研究報(bào)道較多[1],而臨床治療研究很少。中分子羥乙基淀粉可以增加血流量[2],改善腦灌注損傷[3],動(dòng)物試驗(yàn)顯示羥乙基淀粉可以減少栓塞性腦梗死的體積[4],本研究目的是驗(yàn)證中分子羥乙基淀粉注射液治療急性腦分水嶺梗死的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年10月至2008年5月在我院神經(jīng)內(nèi)科病房住院患者100例,所有病例均行顱腦CT或MRI檢查,診斷符合1995年全國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)[5]。入院標(biāo)準(zhǔn):(1)具備急性腦梗死的臨床表現(xiàn);(2)經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)為CWI;(3)發(fā)病48h以內(nèi);(4)排除腦出血、心肌梗死、自發(fā)免疫性疾病、腫瘤,入院時(shí)發(fā)生感染性疾病(如嚴(yán)重的上呼吸道感染、肺炎、高熱等),嚴(yán)重心功能衰竭、呼吸衰竭及肝腎功能損害者。

1.2 隨機(jī)方法

為單盲對(duì)照的完全隨機(jī)化研究,將計(jì)算機(jī)產(chǎn)生的隨機(jī)號(hào)封入一卷袋內(nèi),按入選對(duì)象登記號(hào)順序拆開(kāi)卷袋,按其指定的藥物治療方案進(jìn)行分組。

表1 2組患者性別、年齡和分型比較(±s)

表1 2組患者性別、年齡和分型比較(±s)

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表2 2組入組時(shí),治療后第7,14天神經(jīng)功能缺損程度比較(±s)

表2 2組入組時(shí),治療后第7,14天神經(jīng)功能缺損程度比較(±s)

注:與對(duì)照組比較*P＜0.05,**P＜0.01

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表3 組時(shí)治療后第7,14天Barthel指數(shù)比較(±s)

表3 組時(shí)治療后第7,14天Barthel指數(shù)比較(±s)

注:與對(duì)照組比較*P＜0.05,**P＜0.01

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1.3 治療方法

對(duì)照組給以改善微循環(huán)、抗血小板、脫水及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等常規(guī)治療,治療組除給予常規(guī)治療外,應(yīng)用中分子羥乙基淀粉(北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司)500mL靜脈滴注,1次／d,共14d。治療過(guò)程中均給與康復(fù)治療。

1.4 療效判斷

所有病例均按1995年全國(guó)腦血管病會(huì)議推薦的《卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)分,評(píng)定2組治療后7、14d的神經(jīng)功能變化,同時(shí)采用日常生活活動(dòng)(ADL)量表中的Barthel指數(shù)以評(píng)定2組治療后7、14d的生活能力。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件,對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行成組t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料比較

入組時(shí)2組患者腦分水嶺梗死的分型性別構(gòu)成,年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,治療過(guò)程未見(jiàn)明顯不良反應(yīng),無(wú)流失病例,見(jiàn)表1。

2.2 神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分

入組時(shí)2組神經(jīng)功能缺損程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,治療后第7、14天治療組評(píng)分下降較對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05),見(jiàn)表2。

2.3 Barthel指數(shù)比較

2組入組時(shí)治療后第7、14天Barthel指數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05),見(jiàn)表3。

3 討論

腦分水嶺梗死在缺血性腦血管病中發(fā)病率占10%,對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈狹窄所致的腦分水嶺梗死早期的研究認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制主要是狹窄動(dòng)脈腦血流動(dòng)力學(xué)障礙,屬于低灌注腦梗死,有證據(jù)表明血流動(dòng)力學(xué)障礙是腦分水嶺梗死,尤其半卵圓中心串珠樣腦梗死發(fā)病的主要機(jī)制[5],另有研究發(fā)現(xiàn)微栓子栓塞也是其主要的發(fā)病機(jī)制[1]。因此腦分水嶺梗死是腦低灌注和微栓塞共同作用結(jié)果。一般認(rèn)為腦分水嶺區(qū)距心臟最遠(yuǎn),最易受低血壓和低血容量的影響,因此腦分水嶺梗死的主要原因是體循環(huán)低血壓和低血容量,而頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄時(shí)更易發(fā)生,本研究通過(guò)比較神經(jīng)功能缺損,Barthel指數(shù)變化,發(fā)現(xiàn)治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。其可能機(jī)制為:(1)中分子羥乙基淀粉擴(kuò)充腦分水嶺梗死患者的血容量,改善由于低血壓和低血容量引起的腦分水嶺區(qū)血流灌注不足;(2)稀釋血液,改善血液高黏狀態(tài),降低紅細(xì)胞聚集能力,從而改善機(jī)體微循環(huán);(3)抗炎作用。本研究未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),可能與入組時(shí)排除嚴(yán)重的心肺肝腎功能障礙患者有關(guān)。總之,中分子羥乙基淀粉注射液治療急性腦分水嶺梗死安全、有效。

[1]聶志余.重視腦分水嶺梗死[J].中國(guó)卒中雜志,2006,1:243～245.

[2]馬騏,張濤.最新一代血漿用品-中分子羥乙基淀粉(賀斯)[J].德國(guó)醫(yī)學(xué),1999,16:241～242.

[3]吳震,田玉科,張傳漢,等.羥乙基淀粉對(duì)大鼠全腦缺血-再灌注損傷的影響[J].天津醫(yī)藥,2004,32:498～500.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì).各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29:379～383.

[5]王哲銀,任永功,王定一,等.中分子羥乙基淀粉對(duì)血液改變學(xué)影響的臨床研究[J].中國(guó)血液流變學(xué)雜志,2005,15:357～359.