藥房精神病藥使用存在的問題及干預對策

李秋元(湘潭市第五人民醫院 湖南湘潭 411100)

精神病患者是一個比較特殊的群體,由于其自控能力和識別能力的降低,因此他們的安全用藥更為重要。精神病藥往往具有雙重身份[1],既是治病的主要“功臣”,又是產生不良反應及副作用的“禍首”。但作為特殊病種的精神病,用藥中仍存在諸多問題,而合理用藥顯得尤為關鍵。為提高我院藥房精神病藥合理使用率,我們特作此調查,從中查找問題,并針對問題制定相關干預對策,取得比較良好的反響,現總結報道如下。

1 調查對策

調查干預前的287名購藥者及干預后312名購藥者,調查內容為醫務人員專業水平(是否告知服用方法及不良反應)、是否退過藥及退藥原因、醫務人員服務態度如何(分為好、一般、差)、是否給予相關醫藥知識教導、是否考慮過患者家庭經濟承受能力等。

對于358張處方單,統計其用藥情況(單一與聯合)、退藥處方情況。

2 調查方法

根據調查內容自制調查表進行調查,并進行統計。

3 結果

3.1 購藥者調查情況

干預前購藥者對醫務人員滿意度比較低,普遍認為服務態度不佳,干預后購藥者滿意度明顯提高,并告之調查人員從購買藥的過程中學到不好醫學知識,購買過程比較順暢和愉快,干預前后對比有顯著性差異，見表1。

表2 處方調查情況

3.2 處方調查情況

358張處方單中,退藥處方共22張,占5.03%,單一用藥276張,兩藥聯用61例,三藥聯用21例,見表2。

4 問題分析

從調查中可以看出,我院精神病藥在使用過程中存在一定的問題,主要表現在以下幾個方面。

4.1 醫務人員原因

(1)精神病藥品數量把握不準。在新的《處方管理辦法》[2]中規定:第二類精神藥品一般每張處方不得超過1周日常用量,對于慢性病后某種特殊情況,處方用量可以適當延長,但醫生應給予注明。但對于“可適當延長”這個度如何把握并非所有的醫務人員都能夠準確做到,加上多少患者及家屬由于路途遙遠或工作的原因,來回取藥極不方便,常常會要求醫生多開藥或找多位醫生開藥,而有些醫生沒有認真核查同一時間購買次數,導致違反了規定。

(2)醫務人員專業水準不高。由于抗精神病藥是類比較特殊的藥物,其劑量、服用次數要根據患者的病情來確定,每個人的肝功能存在差異,有些患者很少劑量就能起效,而有些患者需要大劑量才能見效,這些差異只有醫務人員了解比較清楚,因此需要醫務人員對其服用劑量和次數進行指導,并標注在藥品上。此外,藥品的不良反應也只有具備專業知識的醫務人員比較了解,比如舒必利出現皮疹、瘙癢等過敏反應或嚴重的關節痛,也應仔細告訴購買者,但實際中有些醫生對此會忽視,導致患者無法根據自己的實際情況進行服藥,效果當然也不盡人意,同時發生不良反應的比率也高,醫療糾紛由此也就產生。

表1 干預前后購買者調查結果

(3)不合理用藥。產生不合理用藥的情況,也與醫務人員的專業知識和職業道德有密切關系,在購買藥時,沒有詳細了解患者的病史和用藥史,加上對藥品的禁忌證掌握不牢,比如有癲癇病史的患者應慎用左氧氟沙星,青光眼病史禁用氯硝西泮等[3],導致發生不合理用藥情況。再有就是聯合用藥頻率高,在此次調查中,聯合用藥率為22.63%,雖然聯合在一定程度上能夠提高療效,但同時也容易產生抗藥性和不良反應,比如利君沙與嚴迪的聯用,增加了毒副作用;再如給予氯氮平聯合氯丙嗪、奮乃靜,未考慮氯丙嗪和氯氮平都能發生鉀通道阻斷效應,而導致低鉀及心臟不良反應。

(4)相關法律、法規執行不嚴。對于藥品的管理,尤其是精神病藥,國家都相應做出了明文規定,但對于初步走向工作崗位的醫務人員來說,對這個規定認識還不夠,在工作中未能做到嚴格履行,導致了醫療糾紛的增加。

4.2 購藥者原因

(1)對精神病藥的認識不夠。對于普通的購藥者來說,他們并非清楚的了解藥品的分類和管理辦法,將精神病藥等同于其他非處方藥,往往在購買中提出超過規定的要求,對于醫務人員的解釋又難以理解和接受,往往是導致購買沖突的“導火線”,影響醫患關系的改善。

(2)剩余藥品處理不當。由于精神病患者需要長期在家服用藥物進行治療,但有很大一部分患者無法堅持治療,導致藥品剩余。目前我國對于未用完精神病藥的回收問題也沒有明確規定,而一般家庭都是將藥品留于家中,時間久了就會當垃圾丟掉,一旦被某些不法分子利用,將造成不可預料的后果。

5 干預對策

(1)加強宣傳。只有醫務人員和購藥者對精神病藥有統一的認識,溝通起來就會比較順暢,因此采用多種渠道和方式對精神病的有關規定進行宣傳[4],比如在藥房醒目處張貼宣傳畫報、印制知識小冊子進行發放、購買時的耐心講解等,逐步取得他們的理解,方能嚴格履行有關規定。

(2)加強醫務人員的專業知識培訓。一般來說,購藥者對醫務人員進行的藥品解釋及服用方法信任度高,充分利用這點能夠極大提高藥品的管理力度,而醫務人員的專業水平是管理效果的關鍵。因此,提高醫務人員的專業水平非常重要。比如可以通過集體培訓方式,進行專業知識及相關法律知識的培訓,在具備過硬的基礎知識的前提下,再進一步推進服務及溝通技巧的培訓,力爭理論與實踐雙管齊下。

(3)理論聯系實際。一切理論都必須付諸實際中才能體現其價值,在購買過程中,醫務人員認真履行身份證購買規定,并留下聯系方式,在購買時,詳細介紹藥品作用及副作用,并在全面了解患者病史后科學合理給予藥品。購買后,通過電話回訪,了解患者服用情況,及時掌握病情,以便下次購買時做出調整。

(4)采用信息化管理。在計算機技術普及的當今社會,信息化過來已進入了每個領域,對于藥房精神病藥的管理同樣可以采用信息化管理,比如將購藥者的基礎資料(姓名、身份證號、電話號碼等)及患者服用藥物情況輸入電腦中,并進行聯網,如此就能夠避免重復開藥和不正當購藥的情況,而且能夠在每次購買藥時了解上階段患者服藥情況,更有利于科學、合理的制定治療方案。

從表1中可以看出,干預后無論是醫務人員專業水準還是服務質量,都有了明顯改善,患者滿意度也相繼提升,應進一步推廣。

[1] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].第15版.北京:人民衛生出版社,2003:105,350.

[2] 衛生部.處方管理辦法[C].北京:人民衛生出版社,2009:231.

[3] 馬新,何亞利.精神病專科醫院門診西藥房退藥情況分析[J].中國民康醫學,2007(12):494～495.

[4] 苗鋒.精神病醫院精神藥品管理存在的問題和建議[J].中國民康醫學,2010(6):785.