燒傷后手部瘢痕畸形的防治護(hù)理

侯小利

（湖北黃石五醫(yī)院燒傷科 湖北黃石 435005）

在人體燒傷中，手部燒傷約占60%，嚴(yán)重的手燒傷可使手的全部功能喪失，燒傷后期合并手部瘢痕增生及手指屈曲攣縮畸形的病例很常見。如果手術(shù)時(shí)機(jī)掌握恰當(dāng)，經(jīng)過系統(tǒng)合理的手術(shù)及術(shù)后康復(fù)治療，大多數(shù)患者可獲得良好的治療效果。燒傷以其特殊損害對病人的生理產(chǎn)生極大痛苦，同時(shí)燒傷作為一種應(yīng)激源，可引起機(jī)體一系列應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致心理狀態(tài)的改變甚至可發(fā)生精神障礙，如悲觀、焦慮、自卑、自閉等等[1]。因此在對燒傷患者進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理時(shí)，不僅僅需要積極治療軀體疾患，還要對各種心理問題進(jìn)行有針對性的干預(yù)治療，改善其心理狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量。本文對2006年1月至2009年1月期間我院燒傷整形科收治的582例手部燒傷患者作為觀察對象，探討手部燒傷后瘢痕的早期康復(fù)治療方法，并評價(jià)心理干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月至2009年1月我院燒傷整形科收治的手部燒傷患者，抽取其中就診時(shí)意識清楚、語言交流正常，初中及以上文化程度者582例，其中男279例，女303例，共582例，年齡15～79歲，平均(35.84±9.46)歲。燒傷面積：75%者51例，10%～50%者273例，<10%者258例。燒傷深度：Ⅰ度45例，Ⅱ度(淺Ⅱ度或深Ⅱ度)450例，Ⅲ度87例。入院后均給予液體復(fù)蘇、抗休克、抗感染治療，深Ⅱ～Ⅲ度燒傷者接受了削痂/切痂和植皮手術(shù)治療。

1.2 方法

1.2.1 測量方法 測量工具主要內(nèi)容包括：一般統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)查表(包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)等)和癥狀自評量表(Symptom chick List，SCL-90)。后者適用于測評人群的心理障礙及其嚴(yán)重程度，包括：軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖癥狀、偏執(zhí)、精神病性因子分，共90項(xiàng)題目，10個(gè)因子。在入院后3d內(nèi)對患者進(jìn)行第1次測評；患者痊愈出院前再評一次，每個(gè)項(xiàng)目均采取5級評分制，以任一因子分≥3分表示心理痛苦水平在中度以上，提示可能存在心理問題。

1.2.2 功能康復(fù)方法 功能康復(fù)方法主要包括：早期關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、按摩、牽引、彈力壓迫治療、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練與功能性作業(yè)療法等[2～3]。

1.2.3 心理干預(yù)方法 心理干預(yù)治療在對患者進(jìn)行第1次測評后開始進(jìn)行，包括：（1）詢問病史:對患者熱情和藹、認(rèn)真負(fù)責(zé)、耐心聽取患者的苦惱和要求，給患者以語言和非語言上的安慰，取得患者的高度信任，建立良好干預(yù)環(huán)境；（2）支持療法：醫(yī)生根據(jù)掌握的患者的資料，與患者一起分析，結(jié)合解釋安慰、鼓勵(lì)、保證、暗示等方法，使患者改變對挫折的看法，做生活的強(qiáng)者；（3）應(yīng)用森田心理療法：幫助患者分析事故前后心理過程，鼓勵(lì)其面對現(xiàn)實(shí)，維持良好的心態(tài)；(4)放松訓(xùn)練和音樂療法：播放優(yōu)美的音樂，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，讓其回憶放松的體會(huì)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

表1 干預(yù)前后SCL-90總分及各因子分比較(±s)

表1 干預(yù)前后SCL-90總分及各因子分比較(±s)

注：*P<0.05,**P<0.01

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1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS l3.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。調(diào)查計(jì)量數(shù)據(jù)用(±s)表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 功能康復(fù)治療效果

582例患者中發(fā)生燒傷后瘢痕攣縮畸形者168例，其中男76例，女92例。168例189只傷手中手掌部瘢痕攣縮61例，拳狀粘連32例，手背部瘢痕攣縮153例，爪形手52例，手指畸形379個(gè)，指蹼畸形298個(gè)。通過住院期間的功能康復(fù)治療，手指和指蹼功能和外形均得到改善。356例(61.17%)患者生活完全自理，130例(22.34%)生活大部分能自理，精細(xì)動(dòng)作欠佳，96例（16.49%）小部分生活能自理，功能恢復(fù)滿意率83.51%。

2.2 心理干預(yù)前后SCL-90因子分比較

對燒傷患者進(jìn)行心理干預(yù)治療以后，除了偏執(zhí)、精神病、其他因子外，其余各因子分與干預(yù)前相比均有明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

手是最為重要的功能活動(dòng)器官，且處于暴露部位，容易受損傷。國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道燒傷中合并手燒傷者占44%～90%，故手部燒傷瘢痕畸形防治顯得尤為重要[4～6]。創(chuàng)面愈合后即進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉、抑制瘢痕增生等康復(fù)治療措施，預(yù)后一般均良好，功能活動(dòng)及外觀度能達(dá)到滿意[7～8]。本組582例手燒傷患者中有189只手發(fā)生瘢痕攣縮畸形，通過早期關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、按摩、牽引、彈力壓迫治療等康復(fù)治療，功能恢復(fù)良好，達(dá)到83.51%的滿意率，說明早期康復(fù)治療是取得良好療效、恢復(fù)手部功能和外形、避免瘢痕再次攣縮的重要措施。

燒傷不僅會(huì)產(chǎn)生軀體上的創(chuàng)傷，也是一種精神上的創(chuàng)傷[9]。它給患者造成巨大的心理壓力，為了適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，心理干預(yù)已成為生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的重要組成部分[10]，因此,在燒傷患者的治療中，分析患者的心理及探討科學(xué)的干預(yù)措施，提高患者的生活質(zhì)量非常重要。鄧雪風(fēng)[11]等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，燒傷患者中有50%～94%患者常出現(xiàn)焦慮、軀體疼痛、睡眠障礙、驚恐、害怕等不良情緒。本研究對燒傷患者入院后及時(shí)給予全面評估，并通過問卷調(diào)查方式了解患者心理狀態(tài)，及時(shí)采取有效的針對性心理干預(yù)，幫助患者調(diào)整心態(tài)，使其盡快擺脫焦慮、憂郁情緒所造成的無助感和失望感，樹立戰(zhàn)勝病痛的信心。本組對582例燒傷患者進(jìn)行各方面的綜合心理干預(yù)，結(jié)果顯示,針對性心理干預(yù)后SCL-90大部分因子分值有明顯下降(P<0.05),表明心理干預(yù)確能減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，提高患者的心理素質(zhì)，增加患者對治療的信心。

因此，在燒傷治療過程中，不僅需要注意改善患者的軀體功能，減輕瘢痕畸形程度，同時(shí)還需要注重對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)與干預(yù)，從而提高燒傷患者的整體心理健康水平。

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