對如何預(yù)防產(chǎn)后出血的探討

肖啟融

(湖南省衡陽市石鼓醫(yī)院 湖南衡陽 421001)

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過500mL,其發(fā)病率占分娩總數(shù)2%～3%,居導(dǎo)致我國產(chǎn)婦死亡原因的首位[1],要保障孕產(chǎn)婦的生命安全,必須有效地預(yù)防產(chǎn)后出血,降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。對住院的48例產(chǎn)后出血達(dá)500mL以上產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析,并總結(jié)對產(chǎn)后出血的預(yù)防、監(jiān)測、護(hù)理的對策、做法和體會,以供同行共同探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我醫(yī)院在1年內(nèi)共住院孕婦1543人,陰道產(chǎn)862例,剖宮產(chǎn)681例。產(chǎn)后出血48例,占分娩總數(shù)約3.1%,年齡為18～38歲,其中初產(chǎn)婦41例,經(jīng)產(chǎn)婦7例,順產(chǎn)43例,剖宮產(chǎn)5例。

1.2 方法

(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎兒娩出后24h出血≥500mL者即可診斷。(2)測量方法：除使用容器收集法外,還可使用面積法：血濕面積按10cm×10cm=10mL即每1cm2為1mL計算失血量。稱重法：分娩后敷料重(濕重)一分娩前敷料重(干重)=失血量。

1.3 觀察與護(hù)理

(1)妊娠期。預(yù)防產(chǎn)后出血首先要做好計劃生育,避免生育過多,或多次人工流產(chǎn)、刮宮。預(yù)防產(chǎn)后出血須從孕期做起,加強產(chǎn)前檢查及早發(fā)現(xiàn)并處理妊娠合并癥及并發(fā)癥,對有產(chǎn)后出血高危因素者,應(yīng)提前住院待產(chǎn),采取有效的預(yù)防措施,使產(chǎn)后出血控制在未發(fā)生之時[2]。分娩期加強觀察,正確的處理,護(hù)理3個產(chǎn)程,預(yù)防產(chǎn)后出血。

(2)分娩期。①第一產(chǎn)程：次產(chǎn)前宣教,加強心理護(hù)理,讓孕婦以平和的心態(tài)迎接分娩的到來,注意孕婦休息,多給碳水化合物,防止疲勞,產(chǎn)程延長,必要時應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑,減少孕婦對分娩的鎮(zhèn)痛和恐懼,必要時導(dǎo)尿,以免增大充盈的膀胱影響宮縮及胎頭下降。②第二產(chǎn)程：宮口開全后,指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓;適時適度做會陰側(cè)切術(shù);按照分娩機轉(zhuǎn)接生;勿使胎頭娩出過快,胎頭娩出后不可忽略胎肩的緩慢娩出。助產(chǎn)手術(shù)時,避免操作粗暴,嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。注意保護(hù)會陰防止軟產(chǎn)道損傷。對有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦,如合并雙胎、羊水過多、滯產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早剝、重度妊高癥、經(jīng)產(chǎn)婦、既往有產(chǎn)后出血史者等,可于胎兒前肩娩出后即予肌注或靜滴催產(chǎn)素以促進(jìn)子宮收縮。③第三產(chǎn)程：正確處理胎盤娩出和測量出血量,胎兒娩出后,立即將集血器置于產(chǎn)婦臀下,收集陰道出血,可簡便準(zhǔn)確地了解出血量,為一旦發(fā)生產(chǎn)后出血時準(zhǔn)確統(tǒng)計出血量做好準(zhǔn)備。胎盤未剝離前,不可過早牽拉臍帶或按摩、擠壓子宮,待胎盤剝離征象出現(xiàn)后,及時協(xié)助胎盤娩出,仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整。胎盤娩出后要認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道是否有裂傷,如胎盤娩出后,出現(xiàn)陰道流血持續(xù)不斷、血色鮮紅、應(yīng)考慮軟產(chǎn)道損傷,常規(guī)檢查宮頸、陰道壁有無裂傷及血腫,側(cè)切有無延裂,立即給予縫合止血。

表1 48例產(chǎn)后出血原因統(tǒng)計

(3)產(chǎn)后期。產(chǎn)后2h內(nèi),產(chǎn)婦仍需留在產(chǎn)房接受監(jiān)護(hù),密切觀察產(chǎn)婦的子宮收縮、陰道出血及會陰傷口情況。每30分鐘測量產(chǎn)婦的血壓、脈搏、體溫、呼吸。督促產(chǎn)婦及時排空膀胱,以免影響宮縮致產(chǎn)后出血。協(xié)助早期哺乳,可刺激子宮收縮,減少陰道出血量。特別警惕產(chǎn)婦出血發(fā)生休克的一些癥狀。根據(jù)產(chǎn)婦的情況給予進(jìn)食、補充產(chǎn)婦體力,通過以上各個環(huán)節(jié)的處理,產(chǎn)后出血的發(fā)生率大大降低,因產(chǎn)后出血是導(dǎo)致我國產(chǎn)后死亡的首位原因,所以我們每位婦產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視,做到產(chǎn)前、前時、產(chǎn)后積極正確及時的處理。

2 結(jié)果

產(chǎn)后出血時間 產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后24h內(nèi)者46例(95.8%),24h后者2例(4.2%)。出血原因的綜合統(tǒng)計見表1。

從表1中累計子宮收縮乏力出血占81.3%，全身因素胎盤因素出血占16.6%,軟產(chǎn)道裂傷出血占2.1%。全身因素如產(chǎn)婦精神過度緊張,產(chǎn)程時間過長或難產(chǎn),造成產(chǎn)婦體力衰竭;臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑;產(chǎn)婦合并有急、慢性的全身性疾病。局部因素如子宮過度膨脹(多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多使子宮肌纖維過度伸展失去彈性);子宮肌水腫,如妊娠高血壓綜合征或貧血;子宮肌纖維發(fā)育不良,如妊娠合并子宮肌瘤或子宮畸形,影響子宮肌正常收縮;胎盤早剝所致子宮胎盤卒中,以及前置胎盤附著于子宮下段血竇不易關(guān)閉等,均可發(fā)生宮縮乏力,引起產(chǎn)后出血。

3 討論

3.1 加強孕前、孕期保健

通過舉辦孕婦學(xué)校、社區(qū)講課等形式對社會成員做好計劃生育工作,避免多次人流,提高孕婦的孕期保健意識,定期做好產(chǎn)前檢查,建立母子保健手冊,教會孕婦自我監(jiān)測技能。做好產(chǎn)前、產(chǎn)時的監(jiān)測,及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的高危因素如產(chǎn)后大出血史、人工剝離胎盤史、剖宮產(chǎn)史、2次人流史、子宮肌瘤史、高血壓、貧血等病史。及時給予恰當(dāng)?shù)念A(yù)防治療措施,對減少產(chǎn)后大出血的發(fā)生有著重要的意義和作用[3]。

產(chǎn)婦入院后的過度緊張和焦慮,使產(chǎn)婦大腦皮層功能紊亂,引發(fā)子宮收縮乏力,產(chǎn)程延長導(dǎo)致產(chǎn)后出血。護(hù)士應(yīng)認(rèn)真評估,耐心細(xì)致地做好入院宣教工作,告知分娩過程,可能產(chǎn)生的疼痛,指導(dǎo)產(chǎn)婦采取良好的應(yīng)對措施,讓產(chǎn)婦有充分的思想預(yù)備,緩解產(chǎn)婦的緊張和焦慮情緒,使產(chǎn)婦增強自信心和自控感。

3.2 早期預(yù)防

嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,做好產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的監(jiān)測。及早發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素。及時恰當(dāng)?shù)仡A(yù)防、治理措施對減少產(chǎn)后出血的發(fā)生有重要的意義和作用。詢問病史,詳細(xì)記錄,根據(jù)誘發(fā)因素,設(shè)計對應(yīng)的防治和護(hù)理方案。

3.3 及時發(fā)現(xiàn)和采取積極有效的處理措施

不能等待觀察而貽誤搶救時機。特別強調(diào)對每一個產(chǎn)婦,在產(chǎn)后24h內(nèi)均應(yīng)執(zhí)行特別護(hù)理及密切觀察,不可忽視每一個觀察環(huán)節(jié),如交接班查對,及接生時出血量多少,彎盤容器測量,浸濕紗布數(shù)量及胎盤是否完整等,及時測量血壓,觀察生命體征,全身情況和臉色,檢查宮縮和陰道出血。特別警惕產(chǎn)婦出血發(fā)生休克的一些癥狀[4]。以盡早做治療準(zhǔn)備,消除大出血的潛在因素及隱患。隨時掌握產(chǎn)婦情況,并及時向醫(yī)師報告,以便使每一個產(chǎn)后大出血患者能得到及時、有效、合理的搶救治療,是保證產(chǎn)婦安全的關(guān)鍵。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:224.

[2]俞艷錦.產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2005,14(22):3032～3033.

[3]惠琴.早期產(chǎn)后出血229例相關(guān)因素分析[J].中華實用醫(yī)藥雜志,2003,3(19):1801～1803.

[4]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:244～249.