90例新生兒腸閉鎖的診治體會

朱萍

90例新生兒腸閉鎖的診治體會

朱萍

目的 總結新生兒腸閉鎖診治的經驗。方法 分析30例新生兒腸閉鎖診治外科手術的過程。結果 90例患兒中，術后痊愈75例，死亡15例。其中1997～2002年為A組，共27例，死亡9例，治愈率66.6%;2003～2008年為B組，共63例，死亡6例，治愈率90.5%。結論 手術是治療新生兒先天性腸閉鎖的主要方法，先天性腸閉鎖與手術方法的選擇、圍手術期的管理及預后工作的完成情況密切相關。

新生兒腸閉鎖;診治;手術

先天性腸閉鎖是新生兒腸梗阻中比較常見的原因之一，也是新生兒外科比較常見的消化道畸形。由于病理類型較為復雜、麻醉的風險較高、手術難度較大、術后恢復慢，因此如何提高該病的治愈率一直是困擾小兒外科醫生的難題［1］。近年來隨著對先天性腸閉鎖治療研究的逐漸深入，該病的治愈率已有明顯提高。我院2006年至2010年共收治新生兒腸閉鎖90例，現將治療體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例中包括:男69例，女21例。正常體重兒75例，低體重兒12例，極低體重兒3例，體重最低1500g，最高3500g。按照就診時間分為2組，1997～2002年為A組，2003～2008年為B組(見表1)。

表1 不同時間段兩組臨床資料比較

1.2 臨床表現及診斷 所有患兒均有不同程度的腹脹表現，根據術前病史、體征和腹部立位平片確診66例，上消化道造影及診斷輔助鋇劑灌腸24例。

1.3 手術方法 所有患兒均通過手術治療，其中A組麻醉方式為局麻加鎮靜，手術方式為端端、端側或側側吻合，腸壁全層加部分漿肌層縫合方式;B組為氣管插管靜脈復合麻醉，手術為端斜吻合，單純腸壁全層內翻縫合方式。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.0軟件進行統計學處理，采用t檢驗方法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后痊愈75例，死亡15例，兩組治愈率比較見表2。

表2 不同時間段兩組的治愈率

3 討論

3.1 手術方法 一直以來手術是唯一的有效的治療方法，但術后死亡率較高。所以，應在確診后及時進行手術治療，并依據腸閉鎖的病理類型合理地選擇手術的方式［2-4］。腸閉鎖患兒的閉鎖端病變腸壁肌間神經節細胞數顯著減少，是引起術后功能性腸梗阻的重要因素，因而手術成功的關鍵點是切除閉鎖近端擴張的腸段和選擇合適的吻合術式，由于遠近端腸管直徑差異明顯，本文中兩組(A組和B組)中共42例采用端側吻合術式，術后未發現有腸梗阻及吻合口瘺情況出現，效果較好。此外，對于一些不具備醫療條件的單位，要盡量避免腸造瘺術，因為術后的護理困難，且該病的并發癥較多，尚需二次手術。

3.2 圍手術期管理 由于A組新生兒圍手術期管理條件較差，引起9例術后出現并發癥，最終導致患兒呼吸循環衰竭而致死。而B組由于醫療條件改善，并且加強了新生兒圍手術期的管理，盡管術后也有各種并發癥出現，卻很少導致呼吸循環衰竭死亡，共63例患兒，僅僅死亡6例。如果患兒沒有合并消化道穿孔、急性腹膜炎等絕對急診手術指征，則術前應盡量糾正脫水及電解質紊亂，否則患兒難以耐受手術。術后注意有效胃腸減壓，加強呼吸管理，注意保暖及預防感染，必要時轉新生兒重癥病房監護，以防止各種并發癥而使手術死亡率增加［4］。另外，圍手術期規范新生兒營養治療也很重要。脂肪乳與葡萄糖組成雙能源供給模式，氨基酸提供組織生長的原料，電解質和維生素要滿足患兒的生理需要，微量元素要齊全。循序漸進的營養治療在新生兒腸閉鎖術后治療中發揮很重要的作用。

3.3 預后 本病預后的影響因素較多，一般來說下列幾點較為突出。①與患兒的成熟程度和體重有關;② 與腸閉鎖的范圍有關;③與腸吻合方法有關;④與靜脈營養成分有關;⑤與術前、術后的處理有關;⑥ 與就診和確診的時間有關。總體來看，新生兒先天性腸閉鎖的治愈率近年來逐漸呈上升趨勢，其優勢主要是產前B超的使用、手術方法的改進、新型手術器材的應用、靜脈高營養的應用、成熟的新生兒麻醉方法和新生兒圍手術期全面管理等方面。

腸閉鎖患兒如得不到及時診斷和治療，大多在出生后1周內死亡，因此，及早確診，盡快治療是手術成功的關鍵所在，而術前的護理亦非常重要。整個術前護理過程包括安排病房、采取保暖措施、胃腸減壓、糾正水、電解質的失衡、保持呼吸道暢通、嘔吐護理等幾個方面，同時也要完善各項術前檢查。此外，對伴有吸入性肺炎患兒，根據病情實施吸氧和拍背吸痰等操作;對皮膚硬腫患兒，應用多巴胺促進微循環，避免了局部長時間受壓，并且每隔2h左右給患兒翻身1次。特別需要強調的是，觀察患兒大便應仔細，患兒出生后一般無正常胎便排出，而僅排出灰白色或青灰色粘液樣胎便。另外，嚴密監測患兒的各項生命體征，可以減少并發癥的發生，促進了患兒康復。

［1］ Toulo ukian RJ.Diagnosis and treatment of jejunoileal atresia.World JSurg，1993，17(3):310-317．

［2］ 葉祖萍，牛軍，戴春娟，等.先天性小腸狹窄及閉鎖153例療效分析.臨床兒科雜志，2002，20(12):719-720．

［3］ Waldhausen JH，Saw in RS.Impro ved long-term o utcome for patientsw ith jejunoileal apple peelatresia.JPediatr Surg，1997，32(9):1307-1309．

［4］ Dalla Vecchia LK，Grosfeld JL，West KW，et al.Intestinal atresia and stenosis:a 25-year experience with 277 cases.Arch Surg，1998，133(5):490-496．

473000河南省南陽市中心醫院新生兒科