瑞芬太尼復合丙泊酚在無痛人工流產術中的應用

杜偉忠，殷 巍

昆明市第一人民醫院麻醉科，云南昆明 650051

當代社會，隨著生活水平和生存質量的提高，人們對疼痛越來越重視。對人工流產術中的擴張子宮頸等操作，患者難以忍受；而一些意外懷孕的婦女接受人工流產時，過程中的疼痛也對其身心產生了極大的傷害，因此迫切需要采用有效鎮痛的藥物實現無痛人工流產術。為減輕患者痛苦，靜脈麻醉手術方法在人工流產術中已被廣泛應用。無痛人工流產麻醉要求起效快、蘇醒完全、蘇醒快，而且患者很快離院。丙泊酚作為常用的靜脈麻醉的藥物具有上述優點，但有鎮痛差的缺點[1]。單獨應用丙泊酚麻醉，用藥劑量大，效果不理想；而瑞芬太尼是一種阿片受體激動劑，具有短效、鎮痛作用強的特點，可以與丙泊酚互補，提高無痛人工流產麻醉效果[2]。為探討瑞芬太尼復合丙泊酚在無痛人工流產術中的臨床效果，我院將丙泊酚加瑞芬太尼用于無痛人工流產術，筆者選取2008年1月～2009年12月期間實施無痛人流手術的患者158例為研究對象，現報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2008年1月～2009年12月期間158例自愿選擇實施無痛人工流產術的早孕患者為研究對象，平均年齡19～42歲，孕期40～66 d，體重41～67 kg。根據美國麻醉師協會分級（ASA）[3]，患者屬于Ⅰ～Ⅱ級，無藥物過敏史以及使用瑞芬太尼禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用對照研究，將158例患者隨機分為兩組，分別為丙泊酚組（79例）和丙泊酚+瑞芬太尼組（79例），兩組患者的年齡、性別、病情等一般情況比較，差異有統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。觀察記錄兩組患者的血壓、動脈血氧飽和度、心率、呼吸頻率情況，比較兩組的術中呼吸抑制、體動情況、不良反應、手術時間以及蘇醒時間，探討瑞芬太尼復合丙泊酚在無痛人工流產術中的臨床應用價值。

1.2.2 麻醉方法 ①丙泊酚組：30 s內勻速緩慢靜脈注射丙泊酚（2.5 mg/kg）實施麻醉。②丙泊酚+瑞芬太尼組：30 s內勻速緩慢靜脈注射丙泊酚（1.0 mg/kg）+瑞芬太尼（1.0 mg/kg），再靜脈泵入瑞芬太尼 0.1 μg/（kg·min），必要時追加 0.5 mg/kg。全部患者術前6～8 h禁食、禁飲，不用術前藥，患者入室后測MAP、HR、SpO2，外陰消毒，取截石位，開放靜脈，常規以 2 L/min經面罩供氧。

表1 兩組患者的一般情況比較（±s）Tab.1 Comparison of general condition of the two groups

表1 兩組患者的一般情況比較（±s）Tab.1 Comparison of general condition of the two groups

組別 組別 年齡（歲） 體質量（kg） 妊娠次數丙泊酚+瑞芬太尼組丙泊酚組79 79 t值 P值24.98±4.03 25.15±3.71 0.21＞0.05 54.78±5.35 55.12±5.41 0.32＞0.05 2.01±0.03 1.94±0.02 0.03＞0.05

1.3 統計學方法

采用Microsoft Excel建立數據庫，運用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析。所有計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗以及χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者均順利完成手術，術后患者反應良好，對無痛效果均感到滿意。丙泊酚加瑞芬太尼組的體動反應、低血壓的發生少于丙泊酚組，而呼吸抑制略高于丙泊酚組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。兩組手術時間差異無統計學意義（P＞0.05），但丙泊酚加瑞芬太尼組蘇醒時間明顯短于丙泊酚組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者麻醉效果分析（±s）Tab.2 Effect of anesthesia of two groups（±s）

表2 兩組患者麻醉效果分析（±s）Tab.2 Effect of anesthesia of two groups（±s）

組別 呼吸抑制[n（%）]體動反應[n（%）]低血壓[n（%）]手術時間（min）蘇醒時間（min）丙泊酚+瑞芬太尼組丙泊酚組χ2或 t值P值15（18.99）10（12.66）χ2=5.21＜0.05 0（0.00）21（26.58）χ2=13.21＜0.05 0（0.00）8（10.13）χ2=7.90＜0.05 5.50±0.21 5.47±0.17 t=0.29＞0.05 1.56±0.13 3.51±0.12 t=4.32＜0.05

3 討論

丙泊酚是人工流產麻醉的主要藥物，具有鎮靜作用強、起效快、消除迅速的特點；但是由于該藥僅是一種鎮靜藥物，其鎮痛的作用較差，所以對手術引起的疼痛控制效果不夠，患者在術中易出現躁動。如果通過增加藥量的方法來滿足手術需要，又會延長患者蘇醒時間以及出院時間；同時，有研究指出單獨應用該藥，存在鎮靜過深、呼吸抑制、血壓下降的不良反應。瑞芬太尼是一種新型阿片受體激動藥，該藥不依賴肝腎功能，主要經血漿非特異性酯酶水解代謝，故起效迅速、作用時間短、消除快，對血流動力學影響小，重復用藥無蓄積作用，可控性好，與丙泊酚有協同作用，適于靶控輸入[4]，適用于門診短小手術。

有研究指出，隨著瑞芬太尼靶濃度的增大，可降低丙泊酚的靶濃度，減少丙泊酚的用量，與之劑量相關的不良反應也會減少[5]。兩種藥物的聯合應用能明顯減少單純使用丙泊酚出現的體動反應，提示瑞芬太尼能提高神經反射弧中間環節的痛閾，抑制脊髓背角神經元對手術操作以及疼痛刺激產生的神經沖動反應，達到完全的止痛效果[6-8]。雖然瑞芬太尼有肌僵直的副作用，但是與丙泊酚聯合用藥可大大降低肌僵直的發生率。

本研究顯示兩組患者均順利完成手術，術后患者反應良好，對無痛效果均感到滿意。單純丙泊酚組以及復合應用瑞芬太尼和丙泊酚組的患者均未出現明顯呼吸抑制。丙泊酚加瑞芬太尼組無體動反應、低血壓的發生，丙泊酚組為21例（26.58%），8例（10.13%），而呼吸抑制為 15例（18.99%）略高于丙泊酚組的 10例（12.66%），差異有統計學意義（P＜0.05）。雖然兩種藥物聯合使用對呼吸作用的抑制有協同作用，但是通過嚴密監測和及時干預可以有效控制呼吸抑制。

綜上所述，瑞芬太尼與丙泊酚聯合用于無痛人工流產術的麻醉是一種安全、有效的方法，不僅麻醉效果好，不增加血流動力學變化和副作用，而且手術滿意度高，值得臨床推廣應用。

[1]吳明浩.瑞芬太尼復合丙泊酚在無痛人工流產術中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2006,27(14)：1707-1708.

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[5]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學[M].3版.北京：人民衛生出版社,2003：525-526.

[6]Nieuwenhuijs DJ,Olofsen E,Romberg RR,et al.Response surface modeling of remifentanil-propofol interaction on cardiorespiratory control and bispectral index[J].Anesthesiology,2003,98(2)：312.

[7]解本剛,李娜.丙泊酚與氯氨酮用于無痛人工流產的臨床觀察[J].中國醫藥導報,2007,4(20)：51.

[8]譚英源,羅芬,劉琴湘.瑞芬太尼與丙泊酚聯合用于無痛人工流產術的臨床觀察[J].中國現代醫生,2009,47(11)：145-146.