56例原發性十二指腸腫瘤術式選擇與分析

萬德培，梁健濤，莫偉峰，張子通，趙 曦

廣東省東莞市厚街醫院普外科，廣東東莞 523945

原發性十二指腸腫瘤包含原發性十二指腸良性腫瘤和惡性腫瘤[1]，其是原發在各段十二指腸的腫瘤。由于臨床使用術式的不同，導致患者生存質量的差異，所以在進行原發性十二指腸腫瘤的治療過程中，手術術式的選擇至關重要。為此，本文對56例原發性十二指腸腫瘤患者進行了分析研究，探討了原發性十二指腸腫瘤的臨床術式選擇，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2003年9月～2008年9月我院收治的原發性十二指腸腫瘤患者56例，其中，男39例，女17例；年齡39～71歲，平均（54.0±17.3）歲；全部為惡性腫瘤。將56例原發性十二指腸腫瘤患者，分為三組，其中，A組26例中男19例，女7例，平均年齡（55.2±15.3）歲；B組14例中男 11例，女 3例，平均年齡（54.2±16.5）歲；C 組 16 例中男 9例，女 7例，平均年齡（54.1±16.1）歲。臨床癥狀表現為：上腹不適性疼痛、黃疸、腹脹、嘔吐、惡心、嘔血、黑便、體重減輕、食欲下降、貧血或有腹部包塊等。腫瘤位置：十二指腸球部為11例，降部為27例，水平部為10例，升部為8例。三組患者年齡、性別等一般情況差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術術式及分組

56例原發性十二指腸腫瘤患者中，實施標準胰十二指腸切除術者為26例，為A組，實施腫瘤局部切除術者14例，為B組，實施旁路手術者為16例，為C組。

1.3 觀察指標

對所有患者進行了隨訪，觀察并記錄患者術后1、3、5年的生存人數，計算生存率[2]。同時，觀察患者的術后并發癥，計算并發癥發生率。

1.4 統計學方法

使用SPSS 12.0統計學處理軟件，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

經過術后 3～84個月的隨訪，A 組與 B、C兩組在 1、3、5年的生存率相比，差異有統計學意義（P＜0.05）；而A組與B跟C組在1、3、5年的生存率相比，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。

A組術后1、3、5年生存率與B組比較，差異有高度統計學意義（χ2=6.27、4.23、3.92，P＜0.01）；A 組術后 1、3、5 年生存率與C組比較，差異有高度統計學意義（χ2=11.35、8.24、6.81，P＜0.01）；B 組術后 1、3、5年生存率與 C 組比較，差異有高度統計學意義（χ2=5.02、13.42、4.23，P＜0.01）。 見表1。

在并發癥發生上，行標準胰十二指腸切除術的26例患者中，發生胰瘺2例，占7.7%，行腫瘤局部切除術的14例患者中，發生腸瘺3例，占21.4%，行旁路手術的16例患者中，發生吻合口潰瘍出血3例，占18.8%。所有并發癥均經引流、抗感染等保守治療治愈。

表1 三組患者術后1、3、5年的生存率對比[n（%）]

3 討論

對于原發性十二指腸腫瘤的診斷，最早期的診療手段應該為十二指腸纖維內鏡檢查，對患者的病變部位與形態及其范圍都能夠有一個非常直接的觀察，且取材活檢更為直接，于術前便可獲得診斷。雖然臨床上還常應用胃腸道鋇餐造影術來檢查十二指腸惡性腫瘤的部位與大小及其形態和浸潤范圍，但此種檢查手段還不能做到明確腸系膜與腹膜后淋巴結是否有浸潤轉移發生[3]。另外使用X線進行檢查的特異性不夠高，對于應用B超檢查，對于十二指腸惡性腫瘤的診斷來說不夠明確，僅僅對十二指腸附近淋巴結的情況能有一個初步了解，同時可對肝內外膽管的擴張有一個認識[4]。除以上幾種檢查方法外，還有CT檢查，特別是目前多使用的多排螺旋CT，能做到顯著提高十二指惡性腫瘤的診斷率，與血管成像比較效果更好。在術前，應該測定CA199，這是十二指腸惡性腫瘤術前的必要準備。

本研究發現，CA199的測定在對原發性十二指腸惡性腫瘤的診斷中有著非常顯著的輔助意義，對其采取進一步的研究是有必要的。膽胰管造影（ERCP）也能做到十二指腸鏡檢查的效果，其可彌補胃鏡檢查的不足之處，且能做到明確診斷，通過活體組織學的檢查獲取結果。因而對于十二指腸乳頭區腫瘤的檢查，通過ERCP的檢查是最為可靠的[5]。一般來說，原發性十二指腸腫瘤的治療，以手術治療為主。從上文的分析來看，手術治療原發性十二指腸腫瘤的首選術式是標準胰十二指腸切除術，其次為腫瘤局部切除術，而對于晚期原發性十二指腸腫瘤患者來說，使用旁路手術對改善患者預后有積極意義[6]。十二指腸與膽管和胰頭的關系比較緊密，而且是腫瘤的多發部位，因此標準胰十二指腸切除術是腫瘤根治治療的首先術式。而對于界限清晰，沒有發生淋巴結轉移[7]的患者，一般病灶主要在第3、4段上，病變范圍小，惡性程度低，視患者自身情況可以選擇腫瘤局部切除術，但要注意預防腸瘺。對于晚期腫瘤患者，治療的目的主要是改善患者的生活質量，延長生命，可以選擇旁路手術，有益于預后。

[1]孫風林.56例原發性十二指腸腫瘤術式選擇與分析[J].中華普外科手術學雜志,2008,4(3)：312-315.

[2]陸明,夏德全,劉厚飪.34例十二指腸惡性腫瘤的回顧性臨床分析[J].中華消化雜志,2008,17(3)：150.

[3]Guo M,Lemos LB,Biler S,et al.Duodenal somalostatinoma of the ampulla of vater diagnosed by endoscopic fine needle aspiration biopsy：a case report[J].Acta Cytol,2008,45(4)：622.

[4]王炳煌.原發性十二指腸腫瘤手術的術式選擇[J].中華胃腸外科雜志,2009,6(4)：213-214.

[5]Alwmark A,Adersson A,Lasson A.Primary carcinoma of the duodenum[J].Ann Surg,2009,191：13-18.

[6]Lai ECS,Doty JE,Iring C,et al.Primary adenocarcinoma of the duedenum：analysis of survival[J].World J Surg,2009,12：695-699.

[7]唐毅,黃興蘭.原發性十二指腸惡性腫瘤18例誤診分析[J].中國綜合臨床,2008,17(6)：415.