剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剝除術(shù)用8字縫合法的效果分析

羅麗瓊

廣東省深圳市龍華人民醫(yī)院，廣東深圳 518109

子宮肌瘤屬于女性生殖系統(tǒng)較為常見(jiàn)的卵巢激素依賴(lài)性腫瘤，其生長(zhǎng)的主要促進(jìn)因素來(lái)源于雌激素的增長(zhǎng)。女性在妊娠期因雌、孕激素分泌達(dá)到頂峰，易引起子宮平滑肌的細(xì)胞水腫、肥大，臨床表現(xiàn)為子宮迅速長(zhǎng)大，出現(xiàn)供血相對(duì)不足、肌瘤紅色變性[1]。據(jù)報(bào)道，子宮肌瘤合并妊娠的患者數(shù)量占有肌瘤患者數(shù)量的0.5%～1.0%，而妊娠婦女患者子宮肌瘤的發(fā)病率達(dá)0.3%～1.2%[2]。近些年，隨著晚婚、晚育、高齡產(chǎn)婦數(shù)量的不斷增加，子宮肌瘤在妊娠婦女中的發(fā)病率越來(lái)越高，不少臨床研究及著述中提出剖宮產(chǎn)手術(shù)中同時(shí)行子宮肌瘤剝除術(shù)具有可行性[3]。因而，進(jìn)一步針對(duì)剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剝除術(shù)的縫合方法進(jìn)行研究，成為備受關(guān)注的話(huà)題。本文選取我院自2008年3月～2010年3月間收治的82例患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

82例妊娠合并子宮肌瘤患者均采用B超和病理確診，年齡最小24歲，最大38歲，平均（31.32±3.28）歲。將患者隨機(jī)分為8字縫合組41例和常規(guī)縫合組41例，另選取單純剖宮產(chǎn)孕婦40例作為對(duì)照組。三組患者在年齡、孕齡等基本資料方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

三組患者均采用硬膜外麻醉，行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)式采用腹壁橫切口，子宮下段橫切口。胎兒娩出后，對(duì)照組孕婦正常縫合。另外兩組孕婦進(jìn)行催產(chǎn)素注射，劑量20 IU，同時(shí)靜滴500 ml濃度為5%的葡萄糖注射液，剝除子宮肌瘤，剝除方法與非孕期子宮肌瘤剝除法相同，后縫合。8字縫合組采用1號(hào)聚酯線(xiàn)8字褥式連續(xù)縫合術(shù)關(guān)閉瘤腔及切口，常規(guī)縫合組采用1號(hào)線(xiàn)聚酯線(xiàn)間斷縫合術(shù)。三組術(shù)后處理方法相同，均參照單純性子宮肌瘤剝除術(shù)及剖宮產(chǎn)術(shù)的處理方法，并注重預(yù)防感染和子宮收縮。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)三組患者平均出血量、血紅蛋白下降值、肛門(mén)排氣、住院時(shí)間進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄與對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 三組患者出血量、血紅蛋白下降值、肛門(mén)排氣、住院時(shí)間比較( ±s)Tab.1 Comparison of Bleeding,decreased hemoglobin,flatus and hospital stay time in three groups( ±s)

表1 三組患者出血量、血紅蛋白下降值、肛門(mén)排氣、住院時(shí)間比較( ±s)Tab.1 Comparison of Bleeding,decreased hemoglobin,flatus and hospital stay time in three groups( ±s)

注：與另兩組同類(lèi)數(shù)據(jù)比較，▲P＜0.01，余均 P＞0.05

組別 n 平均出血量（ml）8字縫合組常規(guī)縫合組對(duì)照組41 41 40 246.32±31.54 289.68±28.74▲239.38±33.29血紅蛋白下降值[ρ/(g·L)]11.42±2.87 14.28±2.74▲10.83±2.58肛門(mén)排氣（t/d）1.91±0.72 1.96±0.71 1.74±0.69住院時(shí)間（t/d）7.00±0.55 7.09±0.61 7.03±0.52

由表1可見(jiàn)，常規(guī)縫合組患者的平均出血量和血紅蛋白下降值明顯高于8字縫合組與對(duì)照組，且與另兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；8字縫合組患者的平均出血量以及血紅蛋白下降值與對(duì)照組接近，經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而肛門(mén)排氣量和住院時(shí)間方面，三組患者比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

3 討論

目前醫(yī)學(xué)界對(duì)于剖宮產(chǎn)是否可并行子宮肌瘤剝除術(shù)存在爭(zhēng)議，其主要焦點(diǎn)在于手術(shù)過(guò)程中是否可能出現(xiàn)大量出血問(wèn)題。支持者認(rèn)為，同時(shí)手術(shù)可以有效減少患者二次開(kāi)刀的痛苦，且手術(shù)便捷，臨床有一定的療效基礎(chǔ)[4]；而反對(duì)者認(rèn)為，妊娠期間患者子宮呈高度充血狀態(tài)，子宮肌瘤增大變軟，術(shù)中很可能出現(xiàn)因無(wú)法有效控制而造成大量出血的問(wèn)題，甚至影響患者的健康。但是，肌瘤的存在會(huì)影響女性的分娩以及產(chǎn)褥期的子宮復(fù)舊，并且很難在生育年齡自行消退，甚至?xí)介L(zhǎng)越大。這就使剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中剝除子宮肌瘤成為最為適宜的時(shí)間，具有必要性和可行性[5-6]。因此，研究術(shù)中有效止血的方法對(duì)于實(shí)現(xiàn)剖宮產(chǎn)并行肌瘤切除具有重要意義。

根據(jù)本組研究表明，術(shù)后采用8字縫合、褥式連續(xù)縫合方法在平均出血量和血紅蛋白降低量方面與無(wú)肌瘤單純行剖宮產(chǎn)手術(shù)治療的患者組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這表明8字縫合術(shù)對(duì)術(shù)中及術(shù)后出血無(wú)明顯影響。而相比之下，采用常規(guī)間斷縫合法的患者出血量和血紅蛋白降低量明顯高于另外兩組，說(shuō)明該方法可能對(duì)出血具有刺激作用。這里研究血紅蛋白的降低量也輔助說(shuō)明患者失血量情況。

在本組研究中，肛門(mén)排氣和住院時(shí)間三組患者均無(wú)顯著差異（P＞0.05），提示8字縫合術(shù)和常規(guī)間斷縫合術(shù)在其他方面無(wú)優(yōu)劣之分，但考慮到對(duì)出血的影響，建議臨床使用8字縫合法處理剖宮產(chǎn)并行子宮肌瘤剝除手術(shù)的術(shù)后縫合。

另外，剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行子宮肌瘤的剝除還應(yīng)注意：①術(shù)前對(duì)產(chǎn)婦的化驗(yàn)要全面，提前做好充足的血液供應(yīng)準(zhǔn)備[7]，預(yù)防術(shù)中大量出血；②手術(shù)醫(yī)師應(yīng)具有熟練的操作技能和豐富的經(jīng)驗(yàn)，能迅速完成手術(shù)并控制出血情況；③通常情況下，應(yīng)先進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，除對(duì)黏膜下肌瘤需經(jīng)宮腔內(nèi)行切除手術(shù)外，其余肌瘤均應(yīng)先將子宮切口縫合后，再行剝離[8]；④術(shù)中注意分清解剖的層次，在確認(rèn)子宮肌瘤界限后再行手術(shù)剝離，最好采用邊剝離邊結(jié)扎的方法，逐步剝除肌瘤。

[1]賈文麗.剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)肌壁間肌瘤剝除手術(shù)方法探討[J].山西醫(yī)藥雜志,2009,38(11)：1000-1001.

[2]Kaymak O,Ustumyurt E,Okyay RE,et al.Myomectormy during cesarean section[J].Int J Gynecol Obstet,2005,89(2)：90-93.

[3]梁慶芬,韋修娟.剖宮產(chǎn)行子宮肌瘤剝除40例分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(26)：3184-3185.

[4]魏秀清,高嵐,梁紅,等.剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤剝除術(shù)81例分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2010,7(2)：82-84.

[5]羅宋,陳燕群,黃小靜.8字縫合法在剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,27(5)：543-544.

[6]張國(guó)珍.妊娠合并子宮肌瘤58例臨床分析[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究,2005,11(12)：1700-1701.

[7]劉世英,李增艷,趙紅霞.剖宮產(chǎn)同時(shí)局部按摩后行子宮肌瘤剔除術(shù)38例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,23(8)：1210-1211.

[8]鄭煜清,李晶,王曉蕾.子宮漿肌層8字縫合治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血11例報(bào)告[J].山東醫(yī)藥,2008,48(22)：79.