卡孕栓聯合縮宮素預防妊娠期高血壓疾病剖宮產術后出血的臨床觀察

李春紅 朱莉 常春梅

卡孕栓聯合縮宮素預防妊娠期高血壓疾病剖宮產術后出血的臨床觀察

李春紅 朱莉 常春梅

目的觀察妊娠期高血壓疾病剖宮產術中應用卡孕栓聯合縮宮素預防產后出血的效果。方法將2007年1月至2009年12月在我院住院妊娠期高血壓疾病且行剖宮產術結束妊娠的產婦210例，隨機抽樣分成實驗組和對照組，實驗組于術中胎肩娩出后舌下含服卡孕栓1 mg和宮體肌肉注射縮宮素20 U，對照組只用縮宮素20 U宮體肌注同時靜脈滴注縮宮素20 U，用藥后測量產后出血量并觀察用藥前后血壓的變化及用藥后有關消化道癥狀。結果實驗組術中及術后2小時、24小時出血量均低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01);實驗組用藥后收縮壓及舒張壓稍有降低，但兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論卡孕栓聯合縮宮素預防妊娠期高血壓疾病剖宮產術后出血方便、安全、療效顯著。

卡孕栓;妊娠期高血壓疾病;剖宮產術;產后出血

近年來，產后出血仍是產婦死亡的重要原因之一，尤其是妊娠期高血壓疾病引起的產后出血，臨床更為多見。產后出血的主要原因是宮縮乏力，常規應用縮宮素及止血藥物治療，由于縮宮素存在較大的個體敏感性差異，使其對妊娠期高血壓疾病產婦子宮收縮乏力的療效不顯著，為研究一種安全、簡單、高效的防治方法，我們采用卡孕栓聯合縮宮素以增強子宮收縮，防治妊娠期高血壓疾病剖宮產術后出血取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2009年12月在本院住院的產婦，參照樂杰主編的第7版婦產科學中的妊娠期高血壓疾病診斷及分類標準，診斷為妊娠期高血壓疾病且行剖宮產術結束妊娠的單胎產婦210例，近期未使用過前列腺素抑制劑，無前列腺藥物使用的禁忌證，入院后對中重度子癇前期的患者給予鎮靜、解痙、降壓對癥治療。用簡單隨機抽樣法將之分為實驗組103例，對照組107例，兩組間年齡、孕周、產次、產前體重、對妊娠期高血壓疾病產前及產時處理、新生兒體重差異無統計學意義(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 操作方法 采用腰硬聯合麻醉，實驗組術中胎肩娩出后，立即舌下含服卡孕栓1 mg，胎兒娩出后宮體肌注縮宮素20 U，對照組胎兒娩出后，立即宮體肌肉注射縮宮素20 U，同時靜脈滴注縮宮素20u。

1.3 觀察指標及方法 ①采用容積法結合稱重法，嚴格測量產后出血。術中切開子宮下段3 cm，刺破胎膜，吸進羊水，待胎兒娩出后，助手繼續吸盡余下的羊水，用吸引器收集術中出血量并測量。將敷料(濕的)稱重后，減去分娩前敷料重量(干的)，除以1.05，即為敷料上血液的毫升數，然后二者相加，即為術中出血量，在回病房途中及回病房后，使用專用的會陰墊，用稱重法測量血量，分別記錄術后2 h及2～24 h出血量。產后出血診斷標準:胎兒娩出后24 h內出血量超過500 ml;②測量并記錄用藥前后的血壓、脈搏、及用藥后出現的不良反應。

1.4 統計學處理 應用SPSS軟件進行數據分析。兩組數據中計量資料以均數±標準差(±s)表示，t檢驗進行比較，計數資料采用百分比和率表示，卡方檢驗進行比較。

2 結果

2.1 兩組產后出血量及產后出血發生率的比較，見表1。

2.2 兩組用藥后血壓及脈搏的變化 兩組產婦用藥后血壓及脈搏的變化均差異無統計學意義(P均＞0.05)見表2。

表1 兩組產后出血量及產后出血發生率的比較

表2 兩組用藥前后血壓的比較(±s，mm Hg)

表2 兩組用藥前后血壓的比較(±s，mm Hg)

2 h X組別 例數 用藥前用藥后術后收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓實驗組 103 150.66±18.08 90.52±10.65 140.15±9.35 86＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05.11±9.67對照組 107 149.69±18.60 90.16±12.20 141.20±11.24 85.25±9.54 t值 0.3776 0.2243 0.7259 0.6393 P值

2.3 不良反應 實驗組有3例用藥后出現惡心，為一過性，未予處理自行緩解，未見其他不良反應。

3 討論

3.1 卡孕栓的藥理作用 卡孕栓是前列腺素F2(PGF2)的衍生物，可引起①子宮平滑肌收縮;②增加子宮肌細胞間縫隙連接的形成，使子宮平滑肌能夠協調收縮;③加速血小板聚集，有助血液凝固，卡孕栓可與子宮螺旋動脈壁上的PGF2α 受體結合，有助于產后止血［1］。

3.2 聯合用藥預防妊娠期高血壓疾病產后出血的效果 產后出血是產科常見且嚴重影響產婦生命的并發癥，而妊娠期高血壓疾病是產后出血的高危因素。易發生產后出血的可能原因是治療妊娠期高血壓疾病所使用的鎮靜、解痙、降壓藥物，均有不同程度抑制子宮收縮的作用，另外，妊娠期高血壓疾病主要的病理生理變化為全身小血管痙攣，如子宮小動脈變性、壞死、子宮肌纖維水腫，也可影響子宮收縮力，此外，妊娠期高血壓疾病產婦血管脆性增加，也是產后出血的原因之一。臨床多用縮宮素肌肉注射或靜脈給藥來預防產后出血，但是由于縮宮素半衰期短(3～10 min)，代謝失活快，作用時間短［2］，手術結束時縮宮素在體內作用已近消失，而舌下含服卡孕栓可以強有力收縮子宮，促進子宮創面血竇關閉，而且可使子宮肌層縮宮素的受體增加，加強縮宮素的作用，由于卡孕栓半衰期為30 min，作用時間持續2～3 h，給藥后6～9 h由尿中代謝排出，使手術結束前已減弱的縮宮素作用加強［2］。因此，術中及術后2 h實驗組較對照組出血量明顯減少，差異有統計學意義(P＜0.01)。由此可見，卡孕栓與縮宮素聯合應用，可更快、更持久地維持子宮收縮。

3.3 藥物的不良反應及對血壓影響 在該研究中，實驗組中有3例出現惡心，未經治療自行緩解。對血壓和脈搏的影響，兩組間比較均無顯著性差異(P＞0.05)。

綜上所述，對于患妊娠期高血壓疾病剖宮產的產婦預防宮縮乏力性產后出血，選用卡孕栓聯合縮宮素效果最佳，兩者聯合應用對血壓影響不顯著，舌下含服給藥簡單、方便，適合患有高血壓疾病的產婦應用，是一種預防產后出血的有效方法。

［1］鄧淑娟.卡孕栓與催產素預防產后出血療效對照觀察.白求恩醫科大學學報，2000，36(3):293.

［2］賈紅光.舌下含服卡孕栓合用催產素預防產后出血的效果觀察.首都醫藥，2007，14(213):24-25.

150076黑龍江省哈爾濱市紅十字中心醫院