血管鉗簡易擴張術治療小兒包莖498例

王忠香 張燕紅 (浙江開化縣婦幼保健院 324300)

包莖是小兒的常見疾病，其患病率為22%～32%，隨著年齡的增長，包莖的患病率逐漸下降。大部分包莖患兒由于包皮口過緊排尿不暢，存在尿垢而經(jīng)常發(fā)生炎癥，影響其發(fā)育。同時，由于包皮垢的刺激而發(fā)生炎癥，嚴重的可發(fā)生癌變，影響患兒身心健康[1]。我院于2005年開展血管鉗擴張術治療小兒包莖，報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2005年1月至2008年12月門診接受血管鉗簡易擴張手術治療的小兒包莖病例中，治療資料完整的498例。為入托體檢發(fā)現(xiàn)以及兒保門診就診病例；均無其他并發(fā)疾病。2.5～4歲的96例，5～6歲346例，7～13歲56例。

1.2 治療方法 患者取仰臥位，雙腿稍分開，常規(guī)消毒后，在1%丁卡因表面麻醉下，用蚊式血管鉗緊貼陰莖頭部插入包莖口內(nèi)，進至有阻力感時，沿陰莖左右向及背腹向等不同方向持續(xù)擴張3～5min。將包皮上翻顯露出陰莖頭，以輕柔手法鈍性分離包皮與陰莖頭粘連處，直至冠狀溝。用0.9%氯化鈉注射液（生理鹽水）濕紗布清除包皮內(nèi)污垢及結(jié)石，用0.5%甲硝唑溶液清洗陰莖頭部及包皮口，然后上提陰莖皮膚，涂以紅霉素眼膏少許和一粒魚肝油，及時回翻包皮。對包皮與陰莖頭部有輕度粘連者，同時行皮下環(huán)鈍性分離。從施行擴張術當天起，連續(xù)5～7天包皮內(nèi)側(cè)及陰莖頭局部涂抹紅霉素眼膏少許和一粒魚肝油，前3天口服抗菌藥物。術后包皮被擴張局部可發(fā)生輕度水腫，24h達高峰，3天左右基本消退，4～7天恢復正常。少數(shù)局部水腫嚴重但不伴紅腫的可在嚴格局部消毒后，在水腫部位最低點行針刺放液1～2次，并靜脈滴注抗生素2～3天，待水腫完全消退后常規(guī)換藥即可。術后5～7天涂以紅霉素眼膏和魚肝油，6～10次/d，但每次上翻包皮均應完全復位，7天后仍應經(jīng)常上翻包皮，并以溫開水清洗后復位。囑患兒及家屬未經(jīng)醫(yī)生允許不可自行上翻包皮，以防止包皮口緊張患者和術后局部腫脹時包皮回翻困難致局部嵌頓壞死。

1.3 術后追蹤分析與結(jié)果 術后半年始采取進幼兒園或電話、門診隨訪方式，對498例術后患兒進行追蹤調(diào)查。調(diào)查結(jié)果分為：包皮上翻順利，局部無粘連無瘢痕480例（96.4%）；包皮上翻暴露龜頭不全，冠狀溝局部粘連16例（3.2%）；包皮口緊張，龜頭無法暴露或包皮口局部瘢痕攣縮，即擴張術失敗2例（0.4%）。

2 討論

包皮不能上翻引起包皮腔尿液殘留，刺激包皮及陰莖頭的表層皮膚脫落形成包皮垢，包皮垢感染后引起陰莖頭包皮炎。感染反復發(fā)作引起粘連，是小兒包莖的主要原因之一。如果能夠及時行包皮分離術，清除包皮垢，之后經(jīng)常翻轉(zhuǎn)、清洗包皮，每周1次，是預防小兒包莖的關鍵措施[2]。

對小兒包莖的治療，我們過去采取包皮環(huán)切術，接受此手術患者要經(jīng)受麻醉和創(chuàng)傷之痛苦，且需住院，所需費用高。我們采用的血管鉗簡易擴張法治療小兒包莖具有不住院、不開刀、治療后小兒照常下地活動等優(yōu)點[3]。血管鉗簡易擴張法是利用血管鉗將粘連、狹窄的包皮口擴張后，借助于陰莖根部的環(huán)形膠布將陰莖皮膚牽拉固定，利用陰莖頭部的支撐，使包皮口自然松動、擴大，解除了包皮對陰莖頭的包裹，改善了陰莖發(fā)育，減少或杜絕包皮垢與包皮結(jié)石的積留，消除了導致陰莖頭包皮炎的因素。為了預防包皮粘連分離及分離取垢后包皮再粘連，我們在分離術后局部涂抹紅霉素眼膏，再涂抹魚肝油促進創(chuàng)面愈合，臨床效果較好。

包莖擴張術是以術后不用放置環(huán)套為優(yōu)點，與包皮環(huán)套術相比較，具有局部無異物刺激、異物排斥反應及環(huán)套所致的不適感，有利于創(chuàng)面的愈合。其缺點是術后護理較麻煩，要求上翻次數(shù)多，難免會增加術者的局部疼痛，有待于我們今后進一步改善。施行擴張術時應注意：①血管鉗插入的深度不能超過冠狀溝部；②伴有輕度陰莖頭包皮炎者，宜在抗感染治療后手術；③伴有嚴重的陰莖頭包皮炎及嵌頓性包莖時，禁止施行擴張術。

[1]褚玉玲.氣囊擴張治療小兒包莖180例臨床分析［J］.中國現(xiàn)代實用醫(yī)學雜志，2005，4（2）:71-72.

[2]彭飛.107例小兒包莖治療的臨床分析［J］.吉林醫(yī)學，2008，29（9）：64-65.

[3]李啟發(fā).血管鉗簡單擴張法治療小兒包莖［J］.臨床泌尿外科雜志，2002，17（8）:433.