血液灌流聯合新鮮血漿治療急性重度有機磷中毒效果分析

朱金強 許國斌 (浙江溫嶺市第一人民醫院 317500)

急性有機磷農藥中毒（AOPP）是我國中小城市急性中毒中危害最大的疾病之一。隨著阿托品的正規應用、早期足量使用復能劑及加用呼吸機，使搶救重度AOPP的成功率已大幅度提升，但其病死率仍較高。近年來，我們對急性重度AOPP患者在進行內科常規治療基礎上加用床邊血液灌流(HP)及新鮮血漿治療，獲得較滿意療效，報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料及分組 2006年1月至2009年12月我院急診收治重度AOPP患者61例，中毒后6h內血清膽堿酯酶(CHE)活性均＜20%。中毒物類型：甲胺磷40例(65.6%)，敵敵畏10例(16.4%)，氧化樂果6例(9.8%)，對硫磷5例(8.2%)。將61例按治療方法的不同分為對照組30例和治療組31例。對照組：男9例，女21例;年齡17～42歲，平均(26.5±8.2)歲;發生呼吸衰竭15例(50.0%)，休克7例(23.3%);服毒至治療開始時間＜1h者24例(80.0%)。治療組：男12例，女19例；年齡16～45歲，平均(24.5±7.9)歲；發生呼吸衰竭16例(51.6%)，休克5例(16.1%);服毒至治療開始時間＜3h者26例(83.9%)。

1.2 治療方法 對照組：給予常規搶救，入院后即予反復洗胃、清洗皮膚；視中毒程度給予不同劑量阿托品及解磷定，達到阿托品化后，予維持量；給予大量補液、利尿藥及維持水電解質平衡等對癥支持治療。出現呼吸衰竭表現及時行氣管插管，呼吸機輔助呼吸。治療組：常規搶救基礎上在24h內盡早給予床邊血液灌流（采用愛爾血液凈化器材廠生產的YTS-160炭腎），以股靜脈穿刺建立血液體外循環通路，全身肝素化抗凝法抗凝，血液灌流開始前以1.0～1.5mg/kg全身給予肝素，血液灌流期間每小時追加10～20mg肝素。血液灌流時間2～3h，一次治療即可。同時，予以新鮮血漿250ml/d，連續3天。

1.3 治愈標準 患者膽堿酯酶恢復至正常范圍，未出現反跳及中間綜合征表現為治愈。

1.4 觀察指標 兩組病例昏迷時間、CHE活性恢復至正常1/2所用時間、住院時間及阿托品用量。

2 結果

治療組治愈28例(90.3%)，對照組治愈21例(70.0%);由表1可見，與對照組比較，治療組昏迷時間、CHE活性恢復至正常1/2所用時間及住院時間短，阿托品用量少。總體上，治療組療效優于對照組。治療過程中治療組有3例(9.7%)消化道出血，出血量較少，予以等量魚精蛋白對抗和常規制酸治療后好轉，未發現致死性出血。

表1 兩組各觀察指標比較 （s）

表1 兩組各觀察指標比較 （s）

組 別 例數 昏迷時間（h）CHE活性恢復正常1/2時間（h）住院時間（h）阿托品用量（mg）對照組 30 37.0±6.5 145.3±9.2 217.0±26.5 2360.0±101.5治療組 31 12.8±4.5 72.5±4.1 152.0±10.5 552.0± 19.6

3 討論

血液灌流治療是指通過建立體外循環，把血液引入裝有活性炭或樹脂等吸附劑的灌流器中，吸附其中的有毒物質，從而達到血液凈化的目的[1]。采用HP是目前臨床上一種非常有效的血液凈化治療手段，尤其在藥物及毒物中毒等方面，是搶救危重中毒患者的重要措施之一。HP治療對脂溶性或與血漿蛋白結合的毒物清除率高，可以迅速緩解中毒癥狀，最大限度地挽救患者的生命，減少并發癥的發生[2]。

HP治療成功的關鍵是掌握好治療時機，一般認為中毒后6～8h內行HP為最佳，但患者入院時間及常規洗胃等處理后很難達到上述時間。治療組病例均在24h內給予血液灌流治療，其中5例在入院12h后才開始行血液灌流治療，同樣取得良好效果。術前須給予必要的血常規和凝血4項檢查，排除出血性疾病，合理的肝素化，可有效防止HP并發癥。進行HP時，還需密切監測患者生命體征變化。本文治療組在治療過程中有3例出現消化道出血，經對癥處理后好轉。此外，活性炭灌洗后會出現低蛋白血癥，尤其在老年患者中常見，給患者提早脫離呼吸機造成困難。為此，我們在進行HP治療的同時常規加用新鮮血漿，以抵抗HP治療對血漿的損耗。由于HP治療只能清除毒物本身，不能恢復膽堿酯酶活性，也不能糾正毒物引起的病理生理反應，所以HP療法不能單獨用于治療AOPP，還需配以阿托品及膽堿酯酶復能劑。本文結果顯示，在常規治療基礎上給予床邊血液灌流聯合新鮮血漿治療急性重度有機磷中毒，效果良好，提示療效可能與床邊血液灌流聯合新鮮血漿治療有關。

[1]王質剛.血液凈化學[M].北京:科學技術出版社，2003:346.

[2]胡詩德，李斌，李云青，等.血液凈化治療急性中毒32例臨床分析[J].重慶醫學，2002，31（7）:602.