臨床路徑帶教在手術室護理實習中的效果觀察

計幼苗 許建建 (浙江象山縣第一人民醫院 315700)

臨床路徑(CP)是指由醫生、護士和其他人員對一定的診斷和手術作出最適當的、有順序的和有時間性的照護計劃，以減少康復的延遲及資源的浪費，使服務對象獲得最佳的照護品質。我科以CP為平臺，首先對護理專業實習生(護生)實施臨床路徑帶教法，并與傳統帶教法進行效果比較，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 我科2009年7月至2010年4月的護生共62人，均為女性，年齡18～22歲；大專生12人(19.4%)，中專生50人(80.6%)。將62人按帶教方法的不同分成臨床路徑帶教組（試驗組）和傳統帶教組(對照組)，各31人。兩組一般情況大體相似。

1.2 方法

1.2.1 制訂帶教計劃和《手術室臨床路徑教學表》。手術室總帶教組織召開手術室護生帶教會議，邀請護理部總帶教、手術室護士長參加。全體手術室帶教老師(要求至少是護師、大專學歷及手術室工作5年)參加會議，提出在帶教過程中存在的問題，根據原有護生反饋的信息和建議，以及實習教學大綱，經過討論、分析，制訂出《手術室臨床路徑教學表》。見表1。

1.2.2 對照組 護生入科首先統一入科介紹，接著指認帶教老師，跟班不跟人，教學內容按實習大綱隨機完成。試驗組：護生入科直接指認帶教老師，下發《手術室臨床路徑教學表》，帶教老師、護生人手一份，實習期間帶教老師按表1內容逐日逐項完成帶教任務，并簽字。兩組實習時間均為4周。

表1 手術室臨床路徑教學表

表2 兩組護生理論、操作考核成績及對帶教滿意度比較 ［例（%）］

1.2.3 出科前分別對兩組護生進行理論及操作考核、情景模擬考核(剖宮產術的手術配合)，采取口述和操作相結合，對剖宮產手術的臺上、臺下手術配合進行考核并打分，考核分記入護生畢業實習考核表中。設計發放問卷調查表，內容涉及護生對帶教的滿意度，出科考核后由護生填寫，總帶教統一回收、匯總分析并組織科帶教老師討論技術質量改進，提出整改措施，直至達到預期效果。

1.3 觀察指標 記錄護生出科理論、操作考核成績，評分≥90分為優，80～89分為良，70～79分為合格；記錄護生出科情景模擬考核成績及對帶教的滿意度。

1.4 統計學方法 應用SPSS11.0統計軟件包完成，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生理論、操作考核成績及對帶教的滿意度比較(表2)試驗組護生理論、操作考核成績及對帶教的滿意率高于對照組，差異均有統計學意義(χ2值分別為7.99、32.92、7.03，P＜ 0.01)。

2.2 兩組護生情景模擬考核成績比較(表3)試驗組術前準備用物齊全率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=8.32，P＜0.01);兩組護生臺上臺下配合口述完整率和模擬損傷規范率比較，差異有統計學意義(χ2值分別為7.03、13.37，P ＜ 0.01)。

表3 兩組護生情景模擬考核成績比較 ［例（%）］

3 討論

臨床路徑是美國20世紀80年代以后逐步發展起來的質量效益型的管理模式[1]。它是一種設計好的多專業合作的標準計劃，成本具體運作中運用圖標的形式管理與結果管理有效融合的科學方式[2]。在手術室護理實習帶教中應用臨床路徑，有以下優點：

3.1 提升了新的教學思路 我科在制訂《手術室臨床路徑教學表》時，充分減輕了實習護生的心理壓力，因手術室對實習護生來說是既陌生又神秘的地方，她們一旦參加手術實踐容易產生恐懼、緊張心理[3]。據調查，有高達85%的手術室護生存在各種心理不適，其中比例最高的是緊張[4]。因此，在制訂計劃時第一周不讓護生上臺參與手術，以入科介紹及臺下巡回配合為主，第二周才開始涉及洗手、上臺手術配合等各項基本技能操作，循序漸進，扎實施教。

3.2 提高了教學效率和教學質量 我科帶教老師排班采用彈性排班制，當天擇期手術全部結束后下班，所以經常會出現下午護生沒有帶教老師跟班的情況。而采用臨床路徑帶教法，下午由上全日班的總帶教老師集中授課，采用理論知識和情景模擬示教相結合，復習上午學到的知識并組織討論，提高了教學效率。本研究結果表明，在手術室護理實習帶教中應用臨床路徑帶教法較傳統帶教法，護生理論、操作考核成績及情景模擬考核成績有明顯提高。

3.3 規范了帶教流程 手術室是特殊的科室，傳統帶教法沒有固定帶教老師，帶教有隨意性和盲目性，帶教老師的資質和責任心也各不相同，教課目的性不強，導致護生學習內容零亂、片面，與教學大綱內容脫節。而臨床路徑帶教法帶教責任到人，教學目的性明確，內容詳細規范，避免了大綱內容的遺漏與重復，規范了教學流程。

3.4 提高了帶教老師的帶教水平 臨床路徑帶教法制訂了詳細、標準的帶教方法和內容。帶教老師須提早準備第二天的帶教任務，促使其主動學習，不斷提高理論和操作水平，本著高度的責任心和不斷創新的精神，毫無保留地傳授給實習護生，逐漸提高了帶教水平。

3.5 提高了實習護生的滿意度 經傳統帶教的護生出科后往往對學到的內容一知半解，感覺心里不踏實。但臨床路徑帶教法要求帶教老師按《手術室臨床路徑教學表》逐項和護生一起完成，定時組織討論、評價、反饋，加強了溝通，并在短時間內完成了實習任務。理論知識和操作技能得到了提升，增強了護生的自信心，提高了對帶教的滿意度。本研究結果也表明，臨床路徑帶教法較傳統帶教法，護生對帶教的滿意度高。

[1]趙寧志，郭愛勇，陳飛，等.醫院質量管理的臨床路徑分析[J].解放軍醫院管理雜志，2006，13（2）：139-140.

[2]楊燕，何蕙蓉.臨床路徑實施中存在的問題及對策[J]. 護理研究，2006，20（30）：2795-2796.

[3]張麗萍.改進后手術室帶教的體會[J].中國誤診學雜志，2006，6（2）：336.

[4]唐棠，劉曉華，王亞玲，等.手術室護生心理不適狀態調查分析[J].重慶醫學，2006，35（7）：599.