不同途徑抽取的靜脈血血紅蛋白與血細(xì)胞比容檢測(cè)結(jié)果比較

王 馳 王 敬 (浙江武義縣第一人民醫(yī)院 321200)

對(duì)于危重患者，血紅蛋白與血細(xì)胞比容是指導(dǎo)輸血的可靠指標(biāo)之一[1]。如能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，就可以適時(shí)地給患者輸血，既不延誤病情，又避免了不必要的輸血[2]。但是，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血紅蛋白與血細(xì)胞比容，須反復(fù)靜脈穿刺，這既增加了患者痛苦，又增加了護(hù)士的工作量。我們通過術(shù)前頸內(nèi)靜脈穿刺建立中心靜脈輸液通路，在中心靜脈輸液通路上接三通開關(guān)，經(jīng)過三通開關(guān)，可反復(fù)多次抽取中心靜脈血，以檢測(cè)血紅蛋白與血細(xì)胞比容。但是，通過中心靜脈的輸液通路抽取的血樣，是否會(huì)因輸液而使血紅蛋白與血細(xì)胞比容的測(cè)定結(jié)果偏低，這是我們想了解的問題。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本院34例擇期手術(shù)患者。其中男22例，女12例；年齡22～85歲，體重40～75kg，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)1～3級(jí)。

1.2 檢測(cè)設(shè)備 一次性使用16號(hào)中心靜脈導(dǎo)管包(北京天地和協(xié)科技有限公司)，EDTA-K2一次性2ml真空采血管(溫州市倍可特醫(yī)療器械有限公司)，5ml、20ml一次性注射器(浙江康康醫(yī)療器械有限公司)，sysmex 2100全自動(dòng)血球分析儀。

1.3 方法 ①入手術(shù)室后先行頸內(nèi)靜脈穿刺置管，成功后在中心靜脈導(dǎo)管與輸液器之間接三通開關(guān)。在輸入1000ml液體后(晶體溶液500ml、膠體溶液500ml)，準(zhǔn)備取血。②分組。為避免中心靜脈導(dǎo)管中的液體對(duì)血液的稀釋，先用20ml一次性注射器接于三通管處，轉(zhuǎn)動(dòng)開關(guān)，使輸液暫停。A組：回抽10ml靜脈血液后再另?yè)Q注射器采血，采血量為2ml。B組：回抽20ml靜脈血后再另?yè)Q注射器采血，采血量為2ml。C組：用5ml一次性注射器于肘部靜脈抽血2ml。各組所采集的血液均注入添加了抗凝劑EDTA-K2的一次性2ml真空采血管內(nèi)，搖勻后待測(cè)。整個(gè)操作過程注意無(wú)菌操作。三組的靜脈血均用同一臺(tái)sysmex 2100全自動(dòng)血球分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié)果

由表1可見，上述兩項(xiàng)指標(biāo)，均以A組的數(shù)值最低，B組次之，C組最高；但三組間兩兩比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組靜脈血血紅蛋白與血細(xì)胞比容結(jié)果比較詳見表1。

表1 34例不同抽血途徑所得血紅蛋白與血細(xì)胞比容值 (s)

表1 34例不同抽血途徑所得血紅蛋白與血細(xì)胞比容值 (s)

注：1為A、B兩組比較，2為B、C兩組比較，3為A、C兩組比較

組 別 血紅蛋白(g/ L)血細(xì)胞比容(%)A 113.18±22.22 34.76±6.33 B 113.47±22.28 34.88±6.28 C 114.23±23.04 35.06±6.37 t1，P 0.05，＞0.05 0.08，＞0.05 t2，P 0.14，＞0.05 0.12，＞0.05 t3，P 0.19，＞0.05 0.20，＞0.05

3 討論

血紅蛋白與血細(xì)胞比容是反映貧血或血液濃縮的重要指標(biāo)。手術(shù)中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血紅蛋白與血細(xì)胞比容的變化，用以指導(dǎo)術(shù)中輸血是一種有效的方法。血紅蛋白與血細(xì)胞比容測(cè)定結(jié)果以直接靜脈血最為準(zhǔn)確，但是術(shù)中反復(fù)靜脈穿刺抽血，既不方便，又增加患者痛苦，且危重的休克患者外周靜脈收縮，經(jīng)外周靜脈不一定能抽到血。

本實(shí)驗(yàn)在經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管采血時(shí)，先用較大的注射器將中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)的液體抽干凈，即分別回抽10ml、20ml血液，再來采集靜脈血，測(cè)定血紅蛋白與血細(xì)胞比容。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管采集到的血的血紅蛋白與血細(xì)胞比容，與外周靜脈血的血紅蛋白與血細(xì)胞比容測(cè)定結(jié)果無(wú)顯著性差異，兩者具有良好的一致性。但回抽20ml時(shí)比回抽10ml的結(jié)果更接近外周靜脈血的血紅蛋白與血細(xì)胞比容值。這表明，此方法可以替代外周靜脈血采血，用于術(shù)中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血紅蛋白與血細(xì)胞比容，指導(dǎo)術(shù)中輸血。

[1]薛張綱.輸血與自體輸血[M]//莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:1710-1713.

[2]鄧碩曾，宋海波，劉進(jìn).床旁檢測(cè)Hb/Hct可減少不必要輸血[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24（2）:180.