多西他賽聯合奧沙利鉑治療老年晚期非小細胞肺癌42例護理

嵇秀芳 方 劍 鄭紅仙 (浙江衢州市人民醫院 324000)

近年來，我國肺癌患病率有迅速增加的趨勢,其中非小細胞肺癌(NSCLC)占肺癌的80%以上，確診時2/3的患者已失去手術機會[1]。有研究表明，多西他賽聯合鉑類是治療非小細胞肺癌較好的方案，其療效較好，毒副反應低，安全性好，性價比高[2],對老年患者尤其適用。我院自2005年6月至2010年6月采用多西他賽聯合奧沙利鉑治療42例老年晚期NSCLC患者，取得滿意效果，現將護理要點報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 42例中，男27例，女15例；年齡65～89歲。全部病例均為初治病例，有可評價的病灶，并經過細胞學或病理組織學檢查確診，其中鱗癌25例，腺癌17例；Ⅲb期24例，Ⅳ期18例。化療前血常規、肝腎功能及心電圖正常，Kamofsky評分≥60分，預計生存期≥3個月。

1.2 治療方法 多西他賽（艾素，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司）75mg/m2，奧沙利鉑（艾恒，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司）130mg/m2，同時第1天靜脈滴注給藥，21天為1周期，連用2個周期評定療效。用藥前一天晚上開始口服地塞米松片7.5mg，每天2次，連用3天；用藥前半小時予苯海拉明、5-羥色胺拮抗藥（昂丹司瓊）預防胃腸道反應，西咪替丁200mg靜脈滴注預防過敏反應。應先滴注多西他賽，后滴注奧沙利鉑。

1.3 毒副反應發生情況 毒副反應按WHO抗癌藥物急性、亞急性毒性反應的標準評定[3]。神經毒性反應參照奧沙利鉑特異性標準方法進行評定。0度:無感覺遲鈍或感覺過敏;Ⅰ度：感覺遲鈍或感覺過敏，在下一周期前完全消失；Ⅱ度：感覺遲鈍或感覺過敏持續到下一周期，但無功能性損害；Ⅲ度：永久性功能性損害。本組病例骨髓抑制表現及胃腸道反應等均較輕，Ⅲ度、Ⅳ度不良反應少見。見表1。

2 護理

2.1 骨髓抑制的護理 艾素和艾恒二者均可引起骨髓抑制，也是化療后最常見的副反應。病房保持空氣清新,定時消毒通風。注意保持口腔、肛門及會陰清潔，密切觀察體溫變化，及時發現感染征象。指導患者不要去公眾場合,適當限制探視,禁止與已知感染如感冒的探視者或工作人員接觸,避免醫院感染。接觸患者前應認真洗手。做治療及護理時嚴格遵守無菌操作技術等。本組白細胞減少發生率為59.5%，其中以Ⅰ、Ⅱ度為主，經重組人粒細胞刺激因子治療及相應護理后無一例患者延遲化療周期。血紅蛋白、血小板下降較少，以Ⅰ、Ⅱ度為主。指導患者避免磕碰、剔牙，用軟毛刷刷牙，注意觀察有無出血傾向，必要時輸新鮮血。

2.2 神經系統毒性的護理 艾恒的不良反應以神經毒性較為顯著，主要損傷末梢神經。表現為四肢或軀干感覺異常、麻木、肌無力、腱反射低下或消失,冷刺激可加重。護士在用藥前應向患者做好健康教育，告知患者不要接受冷刺激，不接觸玻璃、金屬類物品。用藥后10天內也要注意保暖。本組末梢神經炎發生率為61.9%，給予保暖、維生素B族口服等治療，3天后癥狀消失。

2.3 胃腸道反應的護理 主要表現為惡心、嘔吐及腹瀉。化療前后予止吐藥對癥處理。化療期間進食優質蛋白、高熱量、高維生素清淡易消化的食物，注重飲食多樣化，粗細搭配，少量多餐，忌食生冷、油炸食品。鼓勵患者多飲水，保持口腔清潔。化療過程中調動患者的情緒,可讓其聽輕松的音樂、閱讀書刊等分散注意力。運用心理暗示法讓患者想象自己正處于非常舒適的地方,指導其深呼吸以減輕不適感。本組有33.3%的患者出現Ⅰ度惡心、嘔吐；23.8%出現Ⅱ度惡心嘔吐，持續3～5天，經給予昂丹司瓊8mg靜脈注射治療癥狀均減輕。老年人胃腸蠕動減慢，營養吸收差，極易發生腹瀉，應注意飲食衛生、搭配。

表1 多西他賽聯合奧沙利鉑治療老年晚期NSCLC 42例的毒副反應分度情況 [例（%）]

2.4 脫發的護理 化療前應向患者做好解釋、開導工作，使其消除顧慮。一旦發生脫發，囑患者注意頭部防曬，避免用刺激性洗發液，通過戴帽子、包頭巾或戴假發改變現有的形象。脫發后每日晨、晚間護理應注意將床上脫發清掃干凈,減少不良刺激。本組有18例出現不同程度的脫發，經心理疏導后能平靜對待。

2.5 過敏反應的護理 艾素很小劑量即可引起過敏反應，輕度過敏反應表現為皮疹、瘙癢、面色潮紅,嚴重的表現為血壓下降、支氣管痙攣、呼吸困難等。為預防過敏反應，應注意以下幾點：①了解患者過敏史,如有其他藥物過敏史者應慎用。用藥時，先用艾素總量的1/6～1/5(20mg/100ml)，待用后30min患者無不適主訴,再接著用其余的4/5～5/6，這樣可防止因患者過敏反應而浪費藥物[4]。②隨時準備好抗過敏藥及搶救用物。③用藥過程中嚴格控制滴速，在輸注開始的10min內，滴速10滴/min，若無不適，可將滴速調至45滴/min，一般2h內滴完。④嚴密觀察生命體征變化，在用藥起前20min內進行心電監護,用藥全程注意監測心率、血壓。如用藥過程中出現面部潮紅、皮疹等,不需中斷用藥；若出現嚴重過敏反應，應及時停藥并搶救。⑤艾素給藥前給予皮質類固醇和抗組胺類藥可預防或減輕過敏反應。⑥采用廠家提供的專用輸液器滴注。本組有1 例患者出現皮膚潮紅，液體輸完自行緩解。

2.6 心理護理 護理人員要與患者及家屬建立良好的醫患關系,了解患者的心理狀態，以耐心、和藹、真摯的態度激發患者的積極情緒，對患者進行有效地心理疏導，使其以良好的心態接受化療。化療前應向患者詳細講解化療的目的、方法、作用、效果及用藥過程中可能出現的毒副反應和注意事項，提高患者的自我防護能力，調整好心態，激勵患者的生存欲望，積極配合治療和護理。

2.7 生活護理 據其特點，室內布置要簡單方便，勤通風，保持空氣清新，地面清潔、干燥，用藥期間，特別是使用多西他賽時，指導患者下床活動，應放慢動作，先坐起來休息，再慢慢下床，以免因頭暈摔倒。下床后若感覺頭暈不適，也應立即坐下休息。養成良好排便習慣，保持二便通暢。

綜合本組資料認為，通過進行有效的心理、生活、毒副反應護理以及健康宣教，可以使接受多西他賽聯合奧沙利鉑治療的老年晚期非小細胞肺癌患者能從心理、機體的適應能力等方面全面配合化療，可以預防或減少毒副反應及并發癥，確保化療順利進行。

[1]鄧曉芳,張秀萍,徐崗,等.晚期非小細胞肺癌患者化療后獲得性肺炎的相關因素分析[J].現代腫瘤醫學, 2007, 15 (10):1426-1427.

[2]徐玉霞,張鵬天.艾素聯合卡鉑治療晚期非小細胞癌臨床研究[J].現代腫瘤醫學，2009,17(13):471-472.

[3]孫燕,周際昌.臨床腫瘤內科手冊[M].3版.北京:人民衛生出版社,1996:24.

[4]董人平,李慧.艾素聯合順鉑、5-FU治療進展期胃癌的療效觀察和護理[J].實用臨床醫藥雜志(護理版),2008,4 (1):15-16.