小兒肺炎支原體感染肺外表現66例臨床分析

陳建苗 (浙江慈溪市婦幼保健院西門分院 315300)

肺炎支原體是介于細菌和病毒之間的微生物，能引起氣管、支氣管及肺部感染，還能引起肺外并發癥。筆者對2007年1月至2010年5月66例患者的病例資料進行了回顧性地整理分析，這些患者均為本院收治的肺炎支原體感染有肺外表現者。

1 臨床資料

1.1 一般資料 66例中男37例，女29例；年齡最大14歲，其中＜1歲1例(1.5%)，1～3歲11例(16.7%)，4～6歲19例(28.8%)，7～9歲25例(37.9%)，＞9歲10例(15.2%)。肺部X線表現有肺紋理增多、增粗，斑點狀或大片狀陰影，肺門陰影增大。

1.2 肺外表現

1.2.1 消化系統表現 20例(30.3%)。主要表現為惡心、嘔吐、腹痛及食欲缺乏，多見于疾病早期。腸系膜淋巴結腫大9例，肝大6例，ATP一過性升高4例，血淀粉酶輕度升高1例。

1.2.2 心血管系統表現 8例(12.1%)。心肌炎伴肌酸激酶同工酶升高4例，ST-T段改變2例，心包炎、房室傳導阻滯各1例。并發充血性心力衰竭1例。

1.2.3 神經系統表現 4例(6.1%)。主要表現為頭痛、嘔吐、嗜睡。腦炎、腦炎伴驚厥、腦膜腦炎伴繼發性癲癇、多發性神經根炎各1例。腦脊液：細胞數正常或略高(10～320)×106/L，蛋白有輕度升高。腦電圖：彌漫性δ節律改變和局灶性大腦慢波。1例MRI檢查呈腦白質、灰質內非對稱性、彌散性信號改變。

1.2.4 血液系統表現 4例(6.1%)。溶血性貧血2例，血小板減少、白細胞減少各1例。

1.2.5 泌尿系統表現 4例(6.1%)。以鏡下血尿和蛋白尿為主要表現，其中肌酐輕度升高1例。

1.2.6 運動系統表現 11例(16.7%)。以非特異性肌肉及關節痛為主，多數能自行緩解，其中肌酸激酶同工酶升高6例，3例口服布洛芬后緩解。

1.2.7 皮膚系統表現 皮疹14例(21.2%)。以紅色斑丘疹為主，或猩紅熱樣皮疹分布于軀干和四肢，3～4天后消失。

1.2.8 眼部 角膜潰瘍1例(1.5%)。

1.3 治療 所有患者予阿奇霉素序貫治療，2～3周后均明顯緩解，有2例因抗藥性改用希舒美針劑治療后治愈。合并心肌炎者治療時間延長至4～6周，同時使用1，6二磷酸果糖、補鉀和大劑量維生素C，治療后僅1例有房性早搏后遺癥。重度腦膜腦炎伴昏迷1例，酌情使用糖皮質激素、丙種球蛋白后，生命體征穩定，但遺留繼發性癲癇。

2 討論

筆者整理病例資料時發現，追溯病史時，肺外表現患兒起病前往往先有上呼吸道感染史。筆者認為，可能是病毒破壞黏膜后，給肺炎支原體進入血液循環創造了條件，再加上兒童免疫力也比較低下，才會引起肺外并發癥。

本組病例以3～9歲為主，尤以7～9周歲最多。肺外表現以消化系統最多見，其次為皮膚系統和運動系統，但以神經系統的并發癥最嚴重。Tsiodras等[1]報道，有20%～50%的神經系統并發癥患兒留有永久性神經系統后遺癥，包括繼發性癲癇、智力低下、肢體運動障礙、精神行為異常。

本組資料中，血液系統、消化系統和泌尿系統癥狀一般較輕。溶血性貧血呈亞臨床表現，黃疸不明顯，其中1例有葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥。ATP升高僅1例予護肝治療后痊愈。腎衰竭患者對癥治療后恢復正常。

通過對本組資料的分析，筆者認為，臨床上對有呼吸道感染伴發熱的患兒，有多器官損害而中毒癥狀不嚴重，不能用細菌和病毒感染解釋時，應警惕肺炎支原體感染引起的肺外表現。對皮疹伴發熱的患兒，除了考慮病毒疹外，肺炎支原體感染不可忽略，尤其是有兩處以上黏膜出現病變時。肺炎支原體感染致心肌炎的損害往往比細菌性心肌炎更嚴重，盡早行心肌酶譜、心電圖檢查。腦電圖異常超過4周或意識障礙時間長的患兒，基本留有后遺癥。有些神經系統的肺外表現有時為首發癥狀，無呼吸道癥狀，臨床表現復雜，診斷的金標準是腦活檢或肺炎支原體培養陽性[2];所以出現神經系統癥狀不能用病毒性腦炎解釋時，要考慮肺炎支原體感染肺外表現。

[1]Tsiodras S，Kelesidis I，kelesidis T，et al.Central nervous system manifestations of mycoplasma pneunoniae infect[J].J Infect，2005，51(5):343-354.

[2]王華.肺炎支原體感染相關的神經系統疾病[J].實用兒科臨床雜志，2009，5(10):726-729.