卵巢良性腫瘤103例腹腔鏡手術治療效果分析

楊海波 楊海昕 (浙江蒼南縣第二人民醫院 325802)

卵巢腫瘤是婦科常見病，過去多采用開腹手術。近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷發展及廣泛應用，腹腔鏡手術愈來愈顯示其應用價值。本文對我院采用腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤的病歷資料進行回顧性分析，報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年1月至2010年1月在我院行腹腔鏡手術的卵巢良性腫瘤者共103例，年齡14～65歲。其中經產婦58例（56.3%），未產婦45例（43.7%），既往有腹部手術史11例（10.7%）。所有病例均行彩色多普勒篩查，可疑病例選擇CT、MRI，并檢查血清腫瘤標記物輔助診斷。所取標本均行病理檢查，肉眼可疑病例術中行快速冷凍切片。術前診斷：卵巢上皮性腫瘤21例（20.4%），其中雙側1例，腫瘤直徑5～14cm；卵巢成熟性畸胎瘤28例（27.2%），其中雙側3例，直徑3～9cm；卵巢子宮內膜異位囊腫（巧克力囊腫）54例（52.4%），其中雙側18例，直徑3.5～8.5cm。

1.2 方法 采用全麻法，患者取頭低足高仰臥位，臍孔下緣作小切口長約10mm，氣腹針穿刺，注入CO2氣體形成氣腹，內壓小于15mmHg，再用10mm套管針穿刺置入腹腔鏡，左下腹置入5mm或10mm套管針，右下腹置入5mm套管針，常規探查盆腹腔情況。

1.2.1 卵巢上皮性腫瘤 置入腹腔鏡后取頭低臀高位，發現卵巢瘤后固定。如瘤體不大，電刀作小切口直達囊腫壁，向側方延長漸次分離后剔除之，剝離面電凝止血；如瘤體較大，在遠離卵巢門處插入穿刺針吸出囊內液，再用自制套圈于瘤蒂根部套扎，并在套扎處上0.5cm切除囊壁，斷端電凝止血，置入自制標本袋取出。予0.9%氯化鈉注射液（生理鹽水）沖洗后關腹。

1.2.2 卵巢成熟性畸胎瘤 術中如剝離瘤體時囊壁破裂或標本袋脫落，可能會造成盆腔嚴重污染，給予生理鹽水沖洗，并在關腹前自下腹穿刺孔置入乳膠管一根進行引流。

1.2.3 卵巢巧克力囊腫 先分離粘連，充分游離囊腫，并使用吸引器進入囊腔吸囊液及生理鹽水沖洗干凈。盆腔內子宮內膜異位病灶用雙極電凝電灼破壞，合并不孕者術中同時行輸卵管通液術。術后常規使用抗生素3～5d。

1.3 結果 腹腔鏡下成功完成手術100例（97.1%），中轉開腹3例（2.9%）。術中情況：卵巢上皮性腫瘤切除術20例，慢性盆腔炎1例因盆腔組織充血粘連，在分離卵巢腫瘤時大出血而中轉開腹；卵巢畸胎瘤剝除術27例，中轉開腹1例為術中冷凍切片報告提示未成熟性畸胎瘤；卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術53例，子宮內膜異位囊腫1例因粘連致密中轉開腹。發生手術并發癥3例（2.9%），其中1例術后第2天出現腹壁及胸壁皮下氣腫，另2例術后肩部酸痛，未予特殊處理，3天后癥狀均消失。手術時間25～125min，失血量10～80ml；術后發熱1～2d，且體溫不超過38℃；住院時間3～5天；肛門排氣時間為術后6～18h；留置尿管時間6～12h。術后病理結果：卵巢子宮異位囊腫53例（53.0%），卵巢成熟畸胎瘤27例（27.0%），單純囊腫12例（12.0%），卵巢冠囊腫3例（3.0%），黏液性囊腺瘤2例（2.0%），漿液性囊腺瘤、炎性包塊、濾泡黃體囊腫合并出血各1例（各1.0%）。

2 討論

一般認為腫瘤的大小將影響腹腔鏡手術的開展，行腹腔鏡手術剝除的卵巢囊腫直徑應小于8cm[1]。我們認為，卵巢腫瘤的大小并不是腹腔鏡手術的絕對手術禁忌，對于較大及壁薄的囊腫可先抽吸囊液再行卷發式剝離，既縮小體積易于取出，又防止囊腫在分離過程中破裂，使囊液大量溢出而污染盆腔。

對于畸胎瘤是否適合腹腔鏡下手術曾一度有爭議，主要是因為成熟性畸胎瘤剝除時易破裂，常污染腹腔引起化學性腹膜炎及肉芽腫[2]。根據我們的經驗，只要術中細致操作，可在很大程度上避免畸胎瘤破裂。若術中囊腫破裂，可先盡快吸凈囊液，再用生理鹽水反復沖洗，這樣可避免術后化學性腹膜炎的發生，也有助于減輕患者術后腹痛。另外，使用自制標本袋可有效防止腫瘤內容物溢到盆腔，減少術后粘連的發生。本組無1例因盆腔污染導致并發癥，說明腹腔鏡治療卵巢成熟性畸胎瘤是安全、可靠的。本組并發癥發生率為2.9%，較文獻報道[2]略高，考慮可能與我們腹腔鏡技術開展剛剛起步，尚缺乏臨床經驗和手術技術有關。

[1]Medeiros LR，Stein AT，Fachel J，et al.Laparoscopy versus laparotomy for benign ovarian tumor：a systematic review and meta-analysis[J].Int J Gynecol Cancer，2008，18（3）：387-399.

[2]孫錄仙.腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤114例臨床分析[J].中華全科醫學，2010，8（4）：452-453.