宮外孕破裂出血性休克13例臨床分析

章紅亞 李紅菊 ( 浙江嘉興市嘉北衛生院 3400； 嘉興市塘匯衛生院)

宮外孕破裂出血是婦科常見的急腹癥之一，迅速、大量的出血可使患者很快陷入休克狀態，診治不及時甚至有生命危險。本文回顧分析我院近3年收治的13例宮外孕破裂出血性休克患者的救治經過，報道如下：

1 對象與方法

1.1 觀察對象 2007年1月至2010年6月間我院共接診宮外孕入院時已破裂出血合并失血性休克者13例。年齡19～41歲；其中11例（11/13）有生育或人工流產史；停經時間34～93d，腹痛至入院時間6～31h。入院后均有休克癥狀，腹腔穿刺均抽出不凝血，血絨毛膜促性腺激素(β-HCG)800～19 000U/L，術前血紅蛋白38～116g/L，經婦科檢查、B超明確診斷為宮外孕破裂腹腔內出血，均行急診手術治療。

1.2 救治方法 患者入院查體后立即開放靜脈輸液，同時申請血型鑒定并交叉配血，接診醫師聯系請上級醫院醫生協助救治。患者被送入手術室后馬上給予6～8L/min的高流量面罩吸氧，同時行無創血壓(NIBP)、指脈血氧飽和度(SPO2)、心電圖(ECG)監測，同時用套管針增加開放1條靜脈輸液通道，給予快速加壓補液，輸入晶體液與膠體液的比例為2∶1。在快速補液糾正休克的同時，采用丙泊酚-愛可松-瑞芬太尼行序貫快誘導氣管插管[1]，實施靜吸復合全身麻醉。全麻后胃腸減壓管由麻醉醫師用凍硬法插入[2]，留置導尿管并記錄尿量。婦產科醫生洗手上臺，進腹后先吸出積血，探查異位妊娠部位及出血點，按手術常規處理異位妊娠病灶，活動性出血止住后開始輸入異體血，術后應用廣譜抗生素預防感染。

2 結果

入手術室后半小時內加壓快速輸入膠體液500～800ml，晶體液500～1000ml，休克基本得以糾正。序貫快誘導插管全麻經過順利，無反流誤吸發生。進腹后吸出腹腔積血900～2000ml，平均(1078±240)ml，平均每例輸入異體紅細胞懸液850ml。13例均為輸卵管妊娠破裂出血，12例(12/13)行患側輸卵管切除術，1例(1/13)尚未生育者行輸卵管開窗取胚，保留輸卵管，術后進一步治療，患者均順利康復出院。

3 討論

臨床上，凡育齡婦女無外傷史而因突發性腹痛伴有休克癥狀前來就診，應首先考慮宮外孕破裂出血的可能。經簡短的病史（著重月經史）詢問和體格檢查，立即行血常規和血β-HCG檢測，同時急診盆腔B超和陰道后穹隆穿刺，確診后應立即為之實施急診手術。

對于失血性休克患者，快速輸血補液，迅速恢復患者的有效循環血容量是救治的關鍵，一經接診，立即囑護士用18號套管針為之開放較粗的靜脈輸液通道，先加壓輸入一定比例的晶體和膠體液，等手術完成止血后再給予輸血，以盡量減少對血源的浪費（活動性出血血止之前輸入血液制品，仍會被流失）。

對于失血性休克的患者，為避免椎管內麻醉進一步加重休克，應首選插管全麻。該類患者以急診為主，術前未能禁食準備，為減少全麻誘導插管期嘔吐誤吸，可采用非正壓通氣序貫快誘導氣管插管，誘導期可同時給予多巴胺或麻黃堿等血管活性藥物，以防全麻誘導加重休克。手術方式的選擇應以開腹手術為佳[4]，對已生育者，應與患者及家屬溝通，建議實施患側輸卵管切除術，以杜絕該側再次宮外孕的可能。而對未生育者，條件許可的情況可為之實施取胚止血術，盡量保留輸卵管。

另外，我們體會基層醫院應充分利用上級醫療單位的醫療資源，特別是要用好上級單位專家晉升前必須下基層這個利好，與上級醫院的一些醫師保持密切聯系，如果有需緊急搶救的宮外孕患者，馬上與上級醫院醫生聯系，有了他們的指導，麻醉、手術的安全性也會大大提高。本組13例救治過程中8例有上級醫生及時趕到，為患者痊愈出院打下了堅實的基礎。

在基層醫療單位對宮外孕破裂出血性休克的救治，必須快速明確診斷，及時補液輸血，同時就近請上級醫院的醫生協助救治，可提高救治成功率，減少并發癥。

[1]張引法,黃冰,李瑛,等.丙泊酚-愛可松-瑞芬太尼快誘導期非正壓通氣的可行性[J].臨床醫學,2006,26(10): 22-23.

[2]黃冰,朱美玲,沈佩英,等.胃管速凍致硬后置入法用于昏迷或全麻病人[J].中華護理學雜志,2004,23(4):316.

[3]孫建良,王明堂,黃冰等.食-氣道雙控技術預防急診飽胃病人全麻誘導期返流誤吸[J].中華急診醫學,2007,16(5):534-535.

[4]康德凡,李冰. 腹腔鏡手術與剖腹手術治療出血性休克型宮外孕的效果比較[J].實用臨床醫學,2008,9(7):70-72.