早期梅毒116例臨床分析

姚亞君 (浙江龍游縣人民醫院 324400)

梅毒是一種傳染性強、危害大的性傳播疾病，近年來其發病率迅速上升，已成為皮膚科門診的常見病之一。為此，筆者對收治的116例早期梅毒患者的臨床資料進行回顧性分析，以探討早期梅毒的臨床特點。

1 臨床資料

1.1 一般資料 116例均系2007年6月至2009年2月我院皮膚科門診患者，符合早期梅毒診斷標準，隨診時間至少1.5年。其中男性64例，女性52例。年齡分布：30天1例(0.9%)，20～40歲76例(66.5%)，41～60歲30例(25.9%)，61歲及以上9例(7.8%)。婚姻狀況：未婚21例(18.1%)，已婚80例(69.0%)，離婚15例(12.9%)。職業分布：個體工商戶21例(18.1%)，駕駛員18例(15.5%)，發廊小姐、賓館服務員32例(27.6%)，公務員16例(13.8%)，醫務人員3例(2.6%)，農民11例(9.5%)，其他15例(12.9%)。文化水平：文盲8例(6.9%)，小學及以下18例(15.5%)，中學68例(58.6%)，大專及以上22例(19.0%)。傳播途徑：出生30天胎傳1例(0.9%)，嫖娼傳染47例(40.5%)，配偶傳染35例(30.2%)，婚外性行為傳染25例(21.6%)，賣淫傳染5例(4.3%)，不詳3例(2.6%)。

1.2 臨床表現

1.2.1 一期梅毒43例(37.1%)主要表現為硬下疳，呈圓形或橢圓形浸潤性硬結，觸之堅韌，有軟骨感，表面光滑、糜爛或潰瘍，直徑0.5～2.0cm。硬結單發39例(90.7%)，多發4例(10.3%)。男性31例(72.1%)，27例硬下疳位于龜頭、冠狀溝，4例位于肛周、會陰部；女性12例(27.9%)，11例硬下疳位于陰道、大小陰唇，1例位于肛周。

1.2.2 二期梅毒61例(52.6%)男性27例，女性34例，均以皮損為主訴，追問病史，僅15例有生殖器潰瘍史；掌跖紅斑23例(37.7%)，扁平濕疣17例(27.9%)，玫瑰糠疹8例(13.1%)，丘疹鱗屑5例(8.2%)，外陰部或生殖器、肛門部位多形膿皰疹2例(3.3%)，枕部脫發1例(1.6%)，扁平濕疣伴丘疹鱗屑2例(3.3%)，玫瑰糠疹伴掌跖紅斑3例(4.9%)。

1.2.3 早期隱性梅毒11例(9.5%)所有病例均無臨床癥狀，在其性伴侶患病后檢查發現。男性5例，女性6例。

1.2.4 先天梅毒1例(0.9%)出生后30天發現，其母為隱性梅毒患者。

1.3 體征 腹股溝淋巴結腫大49例(42.2%)，均無明顯壓痛，其中單側46例，雙側3例。

1.4 實驗室檢查 甲苯胺紅不加熱血清試驗(TRUST)陽性113例，陽性率97.4%；梅毒螺旋體明膠凝集試驗(TPPA)均呈陽性，陽性率100.0%。

1.5 治療 ①63例(54.3%)用青霉素，成人予長效青霉素240萬U，分兩側臀部肌注，每周一次，連用3周為1個療程；新生兒予水劑青霉素5萬U/(kg·d)，分兩次靜脈滴注，連用14天。②31例(26.7%)予頭孢曲松鈉靜脈滴注，2g/d，連用14天。③22例(19.0%)口服多西環素，每日2次，0.2g/次，連用15天。TRUST滴度≥1∶16的71例(61.2%)均口服潑尼松，每日3次，10mg/次，連服3天，無1例發生吉海反應。對于TRUST由陰性轉為陽性或滴度升高4倍以上者，均進行重復治療。

1.6 療效 一期梅毒的硬下疳在治療后3～7天開始消退，8～14天完全消退；二期梅毒的掌跖紅斑、玫瑰糠疹、斑丘疹于治療后5～7天開始消退，8～21天完全消退，僅1例5周后皮疹才消失。淋巴結消退較慢，個別病例2～3個月才縮小至正常。治療3個月后復查，TRUSR滴度均明顯下降，轉陰65例(57.5%，65/113)，半年后復查轉陰99例(87.6%，99/113)。一年后復查12例(10.6%，12/113)仍未轉陰，其中1例TRUSR滴度為1∶8，11例TRUSR滴度＜1∶4，復治1個療程后未轉陰，無臨床癥狀，又補治1個療程，轉陰2例。

2 討論

2.1 本組病例中，一期梅毒男性患者多于女性，男女之比為2.58∶1，男女患病比例與前幾年報道[1-2]相似。究其原因，可能是女性患者硬下疳不典型或皮損發生在較隱蔽的部位(如子宮頸、陰道壁等)，而男性患者硬下疳多發生于暴露部位，容易被發現。此外，一些女性患者往往誤認為外陰潰瘍是婦科病，遂到婦科就診，或認為是使用衛生巾時擦破感染所致。因此，建議對女性高危人群仔細檢查子宮頸、陰道壁等較隱蔽部位，必要時行梅毒血清學檢測[3]。

2.2 早期梅毒患者皮損表現多樣，特別是二期梅毒極易與其他疾病混淆，易造成誤診、漏診，故體檢要仔細，不能只注意觀察患者主訴的皮損部位，還要對其口腔、掌跖、肛周、外生殖器等部位進行全面檢查。由于二期梅毒疹均無自覺癥狀，故對表現為不痛不癢的皮疹，要加以重視，及時進行梅毒血清學檢查。

2.3 目前，青霉素仍是治療梅毒的首選藥物，其療效穩定，價格低廉，在體內吸收慢，排泄慢，血藥濃度維持久。1982年世界衛生組織推薦治療梅毒可選用頭孢曲松等。頭孢曲松對青霉素有交叉過敏，但其過敏率低于青霉素，且過敏反應輕。喬桂芝等[4]用頭孢曲松與芐星青霉素治療早期梅毒進行療效比較，結果兩者無顯著差異。口服多西環素的優點是方便，對青霉素與頭孢類過敏者也不失為一種較好的選擇。本組有1例為早期先天梅毒，其母是梅毒隱性患者，這提醒我們婚檢及孕婦梅毒血清學篩查的重要性。

[1]楊立群.55例早期梅毒臨床資料分析［J］.皮膚病與性病，2007，29（3）：53.

[2]任昌貴.老年梅毒77例臨床分析[J].中國麻風皮膚病雜志，2008，24（5）：403.

[3]陳堅，梁尚清，姚其柏，等.284例梅毒回顧性分析[J].皮膚病與性病，2006，28（2）：51.

[4]喬桂芝，史克實，艾蕾.頭孢三嗪與芐星青霉素治療早期梅毒的療效對比[J].中國麻風皮膚病雜志，2002，18（3）：295.