自制鼓膜穿刺吸引裝置治療分泌性中耳炎20例

費長順 白雪峰 朱立新 (浙江桐鄉市第一人民醫院 314500)

鼓膜穿刺術臨床常用于分泌性中耳炎的診斷和治療，一般多使用特制的細長鈍尖針頭，配以2ml注射器施術。近年來，筆者在行鼓膜穿刺時改用自制鼓膜穿刺吸引裝置治療分泌性中耳炎20例，效果良好，報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年1月至2010年5月在我院耳鼻喉科門診治療的分泌性中耳炎病人共20例。男12例，女8例；年齡20～65歲。癥狀為單耳或雙耳出現耳悶、聽力下降。檢查見鼓膜輕度充血，內陷，鼓膜周邊有少許血管紋，光錐縮短或消失。電測聽檢查示傳導性耳聾，聲阻抗為B型或C型曲線。

1.2 器材準備 牙科用一次性5ml無菌注射器（針頭長55mm，塑料部分呈桔黃色）1支，微量泵延長管1支，吸引器1臺，大號金屬吸引管1支。

1.3 方法 病人取坐位，進行常規消毒麻醉。拆封微量泵延長管，一端連接一次性5ml無菌注射器針頭，另一端連接大號金屬吸引管，該管與吸引器的橡皮管相連。所選用材料自然緊密連接不漏氣，開啟吸引器開關，術者手持注射器針頭，對好光刺入鼓膜的前下方或后下方（稍加用力即可穿透鼓膜）。穿透鼓膜后可見淡黃色液體不斷被吸引出來，負壓不超過40kPa，以吸盡積液或病人感到耳痛、頭暈及吸出血性分泌物為度，分泌物黏稠者可穿兩針，外耳道口置消毒棉球。

2 結果

20例中19例（95.0%）成功抽出較多液體，即感耳悶癥狀減輕或消失，并配以藥物治療痊愈；1例（5.0%）穿刺后未抽出液體。治療過程中病人無明顯不適。

3 討論

鼓膜穿刺術作為一種診療技術，方法簡單易行，必要時可反復進行。隨著現代科學技術的發展，注射器不斷改進，已由重復多次使用改為一次性使用，金屬、玻璃材料也逐步被高分子材料所取代。一次性注射器針筒密封嚴密，質輕堅固，抽吸有力，針頭的斜面僅1mm，光滑銳利，適宜鼓膜穿刺應用。一般上鼓室內外徑為6mm、中鼓室為2mm、下鼓室為4mm，故在鼓膜前下方或后下方進行穿刺時不會損傷鼓室內組織。正常成人外耳道長25～35mm，而一次性5ml注射器針頭長55mm，這一長度足夠能通過外耳道刺入鼓膜。

本方法有以下優點：①可單手操作，穿透鼓膜后，如有液體即可吸出，穿刺針不易滑落；②穿刺吸引瞬間完成，減輕了病人痛苦；③所用材料均為一次性，降低了感染幾率；④取材方便，所選材料各醫療單位幾乎都有，無需加工自然組合即可使用。

有實驗表明，80kPa的負壓對鼓膜、聽小骨、圓穿、卵圓穿及迷路無損害。因此，我們用不到40kPa的負壓更不會造成損傷。本文結果顯示，應用自制鼓膜穿刺吸引裝置治療分泌性中耳炎，具有快捷、安全、有效等優點。