院內(nèi)意外跌倒28例相關(guān)因素分析

張宇平 徐華麗 (浙江紹興市人民醫(yī)院 312000)

意外跌倒（US）是指由于病情所致虛弱、視力因素、環(huán)境因素等原因所引起的跌倒。住院患者一旦發(fā)生US，既增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可能引發(fā)醫(yī)患糾紛。2009年起，我院對院內(nèi)發(fā)生US的情況進(jìn)行了調(diào)查，并對其發(fā)生原因進(jìn)行分析，報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象 2009年1月至2010年6月我院發(fā)生US 28例，其中男19例，女9例，年齡18～87歲，平均(59.2±16.3)歲。

1.2 方法 要求各科每月對院內(nèi)意外跌倒人員情況通過電子護(hù)士長手冊進(jìn)行上報，由護(hù)理部專門人員及時進(jìn)行信息核對。要求填寫內(nèi)容包括跌倒人員的年齡、專科、跌倒的時間、跌倒的地點(diǎn)、地面情況、跌倒處有無防跌標(biāo)志、有無進(jìn)行過防跌宣教，以及發(fā)生時跌倒人員的意識、活動、精神狀態(tài)、有無陪護(hù)、意外損傷等情況。

2 相關(guān)因素分析

2.1 US的臨床特征 科室分布：肝膽外科4例(14.3%)，康復(fù)科6例(21.5%)，神經(jīng)內(nèi)科5例(17.9%)，胸外科、急診留觀室各2例(7.1%)，胃腸科、小兒科、腎內(nèi)科各3例(10.7%)。年齡：80歲以上，12例(42.9%);60～80歲，9例(31.5%);40～59歲，5例(17.9%);40歲以下，2例(7.7%)。發(fā)生時間：晨起4-7時11例(39.3%)，午睡后5例(17.9%)，晚間入睡前8例(28.5%)，其他時間4例(14.3%)。原因：頭暈3例(10.7%)，行動不便4例(14.3%)，站立不穩(wěn)6例(21.5%)，地面濕滑5例(17.8%)，洗澡穿衣3例(10.7%)，如廁7例(25.0%)。

2.2 健康宣教落實(shí)情況 28例中除1例急診留觀患者、2例年輕患者及1例家屬無宣教外，余24例均已進(jìn)行了宣教，但宣教不全5例(17.9%)，預(yù)防病員跌倒告知書未簽名 6例(21.5%)。

2.3 意外跌倒時陪護(hù)情況 陪護(hù)入睡，患者自己上廁所時跌倒8例(28.6%);患者下床時，陪護(hù)未護(hù)穩(wěn)6例(21.4%);無陪護(hù)11例(39.2%)。

2.4 US造成的后果 1例(3.6%)跌倒后致額部皮膚破損，予以清創(chuàng)縫合；1例(3.6%)發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷，發(fā)生醫(yī)患糾紛；上肢骨折3例(10.7%);尾骨骨折2例(7.1%);5例(17.9%)皮膚破損；余16例(57.1%)未見損傷。

3 預(yù)防措施

本次調(diào)查顯示有39.3%的US發(fā)生在晨起4-7時，28.5%的US發(fā)生在晚間入睡前，與夜間光線暗淡，視線不清，未叫醒陪護(hù)幫忙，或陪護(hù)晨起忙于其他活動而疏于對患者的照護(hù)有關(guān)。還顯示，廁所、浴室及床邊是發(fā)生US的高危地點(diǎn)，可能與這些地點(diǎn)地面濕滑，旁邊無支撐物等有關(guān)。另外，康復(fù)科患者、精神內(nèi)科患者US在本次研究中占有較大比例，主要原因是這些科多為有高血壓病史、卒中后遺癥史的老年住院患者。對于US的防范，通過實(shí)踐我們認(rèn)為應(yīng)采取綜合性預(yù)防措施。

3.1 加強(qiáng)宣教，提高患者及家屬的防跌自護(hù)能力 本調(diào)查中患者與家屬未及時得到宣教或宣教不全占32.1%。為此，我們加強(qiáng)宣教，說明防跌倒的重要性和注意事項(xiàng)；囑陪護(hù)對有高危因素的患者提高警惕，需暫時離開患者時請告知護(hù)士，并將呼叫鈴置于患者可碰觸之處。同時，囑患者加強(qiáng)體育鍛煉和適當(dāng)運(yùn)動，保持骨關(guān)節(jié)的靈活性。

3.2 設(shè)置防跌標(biāo)志，制定管理制度 根據(jù)防跌評估表在患者入院或轉(zhuǎn)入24小時內(nèi)進(jìn)行評估，病情改變(意識、肢體活動改變)由負(fù)責(zé)人員評估，每周重新評估一次，總分≥4分需列為護(hù)理問題——高危性傷害/跌倒。將年齡＞80歲患者列為跌倒高危患者，醫(yī)生下醫(yī)囑時寫明需陪護(hù)1名。我們在廁所、浴室等地放置醒目的防跌標(biāo)志予以提醒，拖地時保潔員對患者提醒待地干后再下床活動；高危患者床尾設(shè)置防跌牌，外出檢查時手腕掛易跌倒標(biāo)志。

3.3 改進(jìn)病房設(shè)施，增加防滑防跌設(shè)備 本調(diào)查顯示因地面濕滑而跌倒的患者占17.8%，3例患者是因?yàn)橄丛璐┟撘卵澅唤O倒而跌傷。據(jù)此，臨床科室在廁所和走廊上安裝扶手;廁所內(nèi)使用防滑地磚，地面保持干燥，取消不必要的門和坎也是防止意外發(fā)生的有效措施之一。

3.4 加強(qiáng)防跌護(hù)理質(zhì)量專項(xiàng)檢查和監(jiān)控 將此項(xiàng)工作作為常抓不懈的任務(wù)，持續(xù)監(jiān)控可保證宣教、交接、記錄及US主動上報等措施。我院實(shí)行了預(yù)防US發(fā)生的綜合措施后，US發(fā)生率明顯下降。