鼻咽癌3例誤診分析

羅仲林 (廣西百色市右江區龍景街道衛生院 533000)

鼻咽癌是發生在鼻咽黏膜部的惡性腫瘤，早期常易被誤診，一旦確診已是中晚期。近年來，筆者曾遇到3例鼻咽癌誤診患者。現將誤診情況報道如下：

1 病歷資料

例1 男，67歲，壯族，農民。2007年12月6日患者因頭痛、鼻塞、咳嗽到我院就診，擬診為上呼吸道感染，予頭孢氨芐、利巴韋林等治療，3天后頭痛、鼻塞、咳嗽消失，但右耳聽力下降，遂到縣醫院就診，診斷為老年性耳聾，予治療效果不佳。2009年6月3日患者感覺右上后牙疼痛，伴針刺樣疼痛灼熱感，并放射到右側頭面部。查體見上頜不銹鋼全冠固定修復，牙齦充血，觸痛明顯，考慮食物嵌塞和牙齦炎，如此牙痛反復發作6個月，且癥狀逐漸嚴重，經拆除修復體后牙痛仍未緩解，轉上級醫院診斷為鼻咽癌。

例2 女，56歲，壯族，農民。反復右上頜牙齦腫痛3月余，加重2天，于2008年11月3日入院。查體：T 37.2℃，右下眼瞼外翻，眨閉受限，右眼瞳孔直徑約4mm，左眼約2.5mm，右側面部麻痹，右上第1、2磨牙殘根，牙齦充血伴壓痛。白細胞計數20×109/L。追問病史，同年2月患者開始感覺右側面部麻木，右眼視力下降，眨眼困難，曾到多家醫院就診，診斷為面神經炎，經治療未見好轉。同年8月15日因牙痛到我院就診，診斷為面神經炎，右上第1、2磨牙根尖周炎，治療效果欠佳。此后，患者牙痛反復發作且逐漸嚴重，近日牙痛再次發作，經上級醫院確診為鼻咽癌晚期。

例3 女，65歲，壯族，農民。咽干、聲音嘶啞半年，加重伴哽噎一周。患者半年前無明顯誘因感覺咽干、吞咽異物感、聲音嘶啞，多次到門診就診，擬診為慢性咽喉炎，治療效果欠佳。近一周來，患者聲音嘶啞加重伴進食哽噎來診。查體：T 37℃，咽充血，扁桃腺Ⅰ度腫大，咽后壁黏膜不規則隆起，轉上級醫院診斷為鼻咽低分化鱗癌。

2 討論

醫生對鼻咽癌認識不足是導致誤診的主要原因。門診醫生對鼻咽癌的警惕性不高，接診時詢問病史不詳細，檢查不具體。本文2例以牙痛為主要癥狀就診，1例聲音嘶啞、進食哽噎，因無鼻塞、回吸性血涕、頸淋巴結腫大等特征，醫生缺乏對疾病進行系統分析，就草率做出相應診斷。患者主訴不清容易導致誤診，來診時只陳述當時的癥狀、體征，隱瞞既往病史。鼻咽癌病變部位隱蔽、鄰近組織器官結構復雜，加上早期癥狀模糊也是導致誤診的一個原因。鼻咽癌的發展過程通常可以分為上行型、下行型和上下行型。上行型以顱底破壞和顱神經損害為主，常累及顱底的海綿竇（第Ⅱ～Ⅵ對顱神經），如例1和例2腫瘤侵犯顱神經引起三叉神經痛反射到頜面部而誤以為牙痛。下行型以頸淋巴結轉移為特點，晚期可累及第Ⅷ～Ⅻ對顱神經，如例3腫瘤頸深部轉移性淋巴結壓迫穿出顱底后組顱神經，導致吞咽困難、聲音嘶啞等。上下行型同時具有上述兩型的特點。此外，鄉鎮衛生院設備簡陋，無法完成對鼻咽癌的診斷和篩查，給鼻咽癌的診斷帶來了一定困難。

為了能夠早期發現鼻咽癌，提高國民生存質量。筆者建議：①必須加強基層醫務人員知識培訓，使他們更深刻認識鼻咽癌的患病情況，盡可能早期診斷，早期治療。②加強基層醫療衛生工作建設刻不容緩，目前基層醫療衛生機構設備雖然有所改善，但是仍然不能滿足廣大人民治療的需要。③加強防癌宣教，盡量避免接觸致癌物，加強個人防護，凈化環境，定期體檢，以便早期發現和早期治療。