漂浮膝損傷15例術后康復護理

凌惠菊 (浙江桐鄉市中醫醫院 314500)

漂浮膝多因交通事故產生的高速暴力所致，是同側股骨和脛骨干或相鄰的干骺端骨折使膝關節處于漂浮狀態[1]。因漂浮膝的特殊性，如何更好地恢復膝關節功能是其治療的主要目的之一[2]，而康復鍛煉更是一個棘手的問題。2007年9月至2010年4月，我院對收治的15例漂浮膝損傷患者采用康復治療，效果較為滿意。現將康復護理總結如下：

1 康復護理

1.1 心理教育 術后患者往往因病情復雜、擔心術后固定的穩定性、創口疼痛等因素而不敢鍛煉。我們及時給予心理疏導，向患者及家屬進行疾病宣教，詳細講解鍛煉的目的、方法、進程和注意事項，讓患者了解康復的原理和方法，使其認識到早期康復鍛煉的重要性。盡力消除疼痛的刺激因素，可實施音樂療法、放松療法、安排同種疾病手術患者相互交流、適當使用止痛藥等，并鼓勵家屬給予情感支持，消除患者不良情緒。

1.2 病情觀察 術后嚴密監測生命體征的變化，注意觀察術肢感覺、運動、腫脹及血液循環情況，以及傷口有無紅腫、滲出等。及早發現，及時處理，可減少血管神經損傷、骨筋膜室綜合征等疾病的發生。如康復鍛煉過程中出現疼痛加劇、患肢關節腫脹等，及時報告醫生，遵醫囑暫停或延后鍛煉。

1.3 中藥熏洗 藥物配方及配制：伸筋草、紅花、乳香、沒藥、三棱、蘇木、白芍、桃仁、防風、地鱉蟲各30g，木瓜、茜草、大青木香、七葉蓮、雞矢藤各20g，細辛、三七、木通各10g，甘草15g等。將上藥用小塊紗布分類包好投入盆中，放清水4000～5000ml，先浸泡30分鐘，再煮沸30分鐘。將膝關節置于藥液上方15～20cm處為宜，以熱氣熏蒸膝部，待水溫降至45℃左右時，用紗布塊或小毛巾蘸藥液熱敷膝關節處。每次熏洗完畢后，立即使用膝關節功能鍛煉器進行被動屈伸膝關節鍛煉，并配合主動屈伸膝關節直至不能活動為止。

1.4 康復訓練 關節僵硬是漂浮膝最常見的并發癥，在骨折早期原則上應關節制動，但制動后易致關節攣縮、粘連、僵硬[2]。合理有效的固定是后期康復的基礎，制定嚴格的康復計劃，早期進行膝關節功能鍛煉是康復最主要的措施。

1.4.1 麻醉清醒前，做足踝部被動運動。由護士或家屬幫助患者一手固定于踝部，另一手握住前足做踝關節屈伸運動、足內外翻運動和足環轉運動，雙下肢交替進行，各做20次。麻醉消失后，在自控靜脈鎮痛情況下，指導患者在床上做足踝關節的屈伸運動、足內外翻運動和以踝關節為中心的足環繞運動，雙腳交替進行，各做20次，每日3次。

1.4.2 股四頭肌是運動及穩定膝關節最重要的肌肉，術后1～3天主動行股四頭肌及小腿肌肉等長收縮活動。方法：在護士的幫助下盡量伸膝、背伸踝關節，收縮股四頭肌，持續5s后放松，每次10下，每日4～5次；也可以進行踝關節及髖關節主被動屈伸訓練，每次10～20下，每日4～5次。

1.4.3 若患者因疼痛不能配合鍛煉，可行足泵輔助治療，每日2次，每次30～40分鐘。通過間隙性收縮與舒張血管，促進血液循環，防止下肢靜脈血栓形成。

1.4.4 術后第3～5天除加強下肢肌肉鍛煉外，開始輔以關節功能恢復器（CPM）加強膝關節被動屈曲鍛煉，起始角度0～15度，每天2次，每次30分鐘，以最小角度患者能忍受為度。①耐心細致向患者講解CPM機功能鍛煉的方法及注意事項，循序漸進，直至患者掌握、愿意接受為止。②應用時肢體要固定于CPM機上，避免活動時出現骨折端剪切力、成角力及肢體神經卡壓。③CPM機是用來暫時過渡的被動功能活動，在使用CPM機鍛煉的間隙，注意加強股四頭肌主動功能鍛煉，每次活動均需達到患膝最大活動度，必要時使用重手法行膝關節被動活動。④由專人看護身體條件差的患者，傾聽其主訴，對鍛煉效果好者及時鼓勵，效果差的及時與醫生聯系，查找原因。⑤患者耐受后可逐漸增加角度，每天酌情增加5～10度，速度也逐漸增加。對膝關節疼痛劇烈及皮下有淤血者，減少CPM機活動度數。

1.5 出院康復指導 一般患者術后2～3周出院休養，但患肢功能的恢復還需要較長時間。應向患者交代出院后堅持功能鍛煉的重要性，必須繼續加強股四頭肌鍛煉及膝關節屈伸活動，指導患者或家屬在家鍛煉的方法及注意事項；術后第1個月、3個月、半年、1年按時到醫院復查，如有不適隨時就診；醫患互留聯系電話，便于咨詢或隨訪。家屬的配合和支持是鍛煉達標的有力保障，尤其在患者出院后。因此，在指導患者進行功能鍛煉過程中，也要重視對家屬的同步指導。隨訪發現，有2例患者家屬沒能及時督促和協助完成訓練計劃，通過及時溝通和宣教，最終得到家屬的理解和配合，使患者積極完成訓練計劃。

2 臨床資料

本組15例，男性9例，女性6例；年齡18～62歲，平均40歲；致傷原因：交通事故傷10例，工傷事故3例，高處墜落傷2例；傷后至就診時間1h至3d。固定方法：骨折內固定采用股骨髓內釘，脛骨應力接骨板內固定5例，股骨加壓鋼板、脛骨髓內釘2例，股骨加壓鋼板、脛骨普通鋼板1例，股骨髓內釘、脛骨外固定支架5例，股骨髓內釘、脛骨髓內釘8例。2例血管神經損傷者術后即行長腿石膏托外固定，余13例未用外固定。15例均獲隨訪4～36個月，根據Karlstrom術后膝關節功能評定標準及膝關節活動度[3]分級：優9例，良2例，中1例，差3例。

[1]包英華，邵玉紅，錢秋花.41例漂浮膝患者的護理體會[J].護理與康復，2005，4（3）：211.

[2]金國華，張根福.漂浮膝的研究進展[J].浙江臨床醫學，2007，9（12）：1685.

[3]周強，岳鳳英，張猛，等.中西醫結合治療漂浮膝[J].中國冶金工業醫學雜志，2008，25（3）：328.