兒科護士的階梯式整體化、人性化管理

鄭亞女 (浙江象山縣第一人民醫院 315700)

兒科病房是專業性很強的特殊重點科室，兒科病人具有年齡小、認知差、陪護多、溝通困難、病情變化快、護理工作繁瑣、病人家屬對護士的要求高等特點。這就要求臨床護理工作中一定要配備高素質、高技術的專業性兒科護士，而這些兒科護士的培訓和管理就成了護理管理工作的重點內容。近4年來我院對兒科護士的培訓管理采取了階梯式整體化管理的方法，取得了一定效果，也累積了一定經驗。現將經驗總結如下：

1 基本情況

我院是二級甲等綜合性醫院，設有兒科病區包括普通小兒病房、新生兒監護室兩個病區，配備護士27名。其中主管護師5人，護師15人，護士7人；本科9人，大專17人，中專1人；分配1年內的護士7人，2～3年的2人，4～5年的6人，5年以上的12人。

2 階梯式整體化管理

首先要根據工作年份、職稱、學歷、業務技術、交流溝通技術對每個護士進行評估，然后作出管理計劃。

2.1 制定培訓管理計劃

2.1.1 第一階段 大中專、本科畢業后或新調入第1年為基礎培訓階段，主要以學習掌握醫院及兒科所有規章制度、熟悉兒科環境、各工作流程為主，重點在于“三基培訓”。在兒科具有帶教能力的護士指導下，能獨立完成兒科一般性的臨床護理工作，熟悉小兒基本技能操作，包含抽血、生命體征監測、病歷書寫、醫囑處理、健康宣教等。

2.1.2 第二階段 大中專、本科畢業后或新調入2～3年，為鞏固三基知識、培訓應急處理能力階段，通過培訓掌握兒科所有疾病護理知識、基本技能操作和重危病人的搶救護理工作，并能積極應對危急事件的發生，保證科室護理工作和病人的安全。

2.1.3 第三階段 大中專畢業后或新調入4～5年，全科護士具有帶教能力，能獨立承擔兒科的臨床教學，協助護士長完成兒科護理管理及對下一批新護士的培訓工作，并具有創新能力。

2.2 實施管理措施

2.2.1 晨間學習 規定每周1次小講課，講課的內容包括急救藥、專科疾病、常見疾病癥狀的觀察和護理、醫院規章制度。小兒藥物劑量是以體重為單位計算的，因此換算方法需要掌握學習[1]，這也是小講課的內容。

2.2.2 組織月培訓 每月1次的科室業務學習，由護師以上職稱者輪流講課，并向低年資護士提問直到掌握。每月1次的操作技能和急救技術培訓包括小兒霧化吸入法、小兒BD留置針技術、小兒皮囊呼吸加壓術等。選定資歷深、技術過硬的主管護師為責任組長，負責小兒家屬的疾病健康知識宣教，帶教低年資護士，培訓她們的適應能力、交流溝通能力、觀察病情、對病情變化的應急處理能力、小兒靜脈穿刺技術操作能力等。這不僅可以使新護士提前掌握兒科技術操作流程，也能提高兒科護士的業務水平。

2.2.3 培養護士的細心、耐心、愛心 因小兒病情變化快、來勢洶，一旦不能及時發現，嚴重者就會影響小兒的生命，也影響醫患關系，甚至導致醫療糾紛事件的發生。小兒不懂事理、難以溝通，家屬要求高、難配合，這就需要護士的耐心和愛心。我們要求每個護士給小兒進行各項操作時(測體溫、心率、呼吸、小兒動靜脈穿刺)必須要微笑、態度和藹、平易近人，以取得患兒的信賴，從而提高家屬的信任度和滿意度。

2.2.4 培養護士觀察病情的能力 重點時間重點觀察，每班做好床頭交接班，本班工作期間必須對病區的病人掌握的一清二楚，譬如有多少個重病人或幾個需特別關注的病人、幾個發熱兒、幾個早產兒等。這有利于及時發現病情變化及時處理，防止各類并發癥發生。

2.3 考核 在培訓期間，規定由責任組長、護士長對兒科護士進行定期考核。新分配護士1年內行每月1次的理論考核、操作考核，每周規定1～2天對她們進行抽考專科知識，直到完全掌握。分配2～3年以上者行每季度1次理論考核、每月1次操作考核。分配4年以上和主管護師每半年1次理論和操作考核。護士長在工作中對上班護士不定期抽考專科疾病知識或醫院各項制度及護理九大核心制度內容。并把考核結果納入護理績效考核中。

2.4 評價 每月對兒科護士的各項工作完成情況進行評價總結，對存在的問題尋找原因，組織會議討論，并提出新的工作計劃。好的方面再接再厲；不足的地方進行整改，并進行跟蹤，使得護理工作更加完善。

3 以人為本的人性化管理

3.1 尊重關心體貼護士 現在的患兒基本上都是獨生子女，家長都視為掌上明珠，對兒科的各項技術操作要求高，如果不能“一針見血”“馬到成功”護理人員常受到家屬的辱罵甚至毆打，而且小兒病情變化快，觀察護理比成人難度大，因此兒科護士所承受的壓力比其他科室大好幾倍。護士們都不愿意到兒科來工作或者不安心在兒科工作，所以護理管理人員不僅要在業務上嚴格要求，而且首先要關心、尊重護士，如不要在別人面前批評護士，要單獨談話，維護她們的自尊。

3.2 加強交流溝通藝術，縮短醫護患之間關系 一句誠摯的問候，一個燦爛的笑容，一句得體的語言都可以化解所有矛盾[2]。因此，護士長必須在這方面加強對護士的培訓，提高每個護士的交流溝通能力，一旦出現矛盾，每個人都能應付自如，使得人與人之間關系融洽，從而創造溫馨和諧的兒科環境。

3.3 自我實現的需要 合理運用人才，發揮每個護士的特長，努力為她們創造實現自我價值的空間。按照護士的職稱、專業水平、資歷高低、工作態度，在兒科的工作職責基礎上進行不同分工。工作1年以下的護士在這1年中承擔副班后勤保障工作；2～3年的護士逐步承擔病人的責任工作，從而慢慢提高小兒技術操作水平；4～5年的護士可以承擔副班和責任工作；5年以上的護士根據她們的工作水平同時負責低年資護士的帶教培訓工作。這樣，互相聯合、互相關照、互相協作，把兒科工作做的有條不紊，降低差錯的發生。

4 結論

我們通過對兒科護士采取合理的培訓管理方法后，兒科護士的整體素質迅速提高，業務知識和專業操作技能考核優秀。新分配來的護士在兒科病房的工作適應能力由原來的1～2年減少到半年，她們能獨立值班，能積極配合醫生搶救危重小兒。原來80%～90%的護士不愿在兒科病房工作，現在通過采取以人性化為本、整體化管理模式后，在醫院進行雙向選擇時，沒有一個兒科護士要求離開兒科病房。每個月醫院對兒科病房病人滿意度調查表統計，病人對護士的滿意率每次都在95%以上。因此，我認為這些年對兒科病房的管理方法還是有成效的，可以供臨床的護理管理者參考。

[1]王紅敏，李桂萍，柳轉嶺.新時期培養護士觀察病情能力的做法與體會[J].現代護理，2009，33(6):102-103.

[2]陳慧.提高兒科病房護理滿意度護理的技巧[J].護理研究，2006，34(3):130-131.