小兒靜脈輸液輸入空氣的原因及對策

陳季婕 (浙江舟山市婦幼保健院 316000)

靜脈輸液時常見一小段空氣輸入血管，由于未對患者造成嚴重后果，臨床護士習(xí)以為常，逐漸淡漠了空氣栓塞，雖然微量的氣泡<0.02ml/(kg·min)輸入體內(nèi)不會引起生理紊亂，但兒科患者由于體重輕，尤其是嬰幼兒，即使很小的一個氣泡進入體內(nèi)，也會使家長緊張不安，產(chǎn)生不滿。筆者回顧性分析了2009年5月至2010年2月，所在醫(yī)院兒科靜脈輸液過程中輸注空氣引起護患糾紛1例，護理投訴10例，家屬過度恐懼21例的原因，并提出了護理對策。

1 輸注空氣的原因

1.1 護士違反輸液操作流程，查對不嚴

1.1.1 輸液器未排氣即行靜脈穿刺，或連接留置針 由于兒科患者恐懼感強，溝通困難，護士在做好基本查對后，忙于逗患兒，分散了輸液時的注意力，疏忽了輸液裝置的檢查，取下針頭套后未再排氣，或排氣時未見液體流出，抱著僥幸心理，未找原因即行靜脈穿刺或連接留置針。護士在核對床號、姓名后，將輸液袋掛在輸液架上，準備排氣或尚未排好空氣時，被臨時叫走或處理周圍突發(fā)事件，待處理好再回來輸液時只查對了床號、姓名，未檢查輸液裝置有無排氣即穿刺。

1.1.2 更換液體時，處理方法欠缺 ①更換液體時，只簡單地將針頭插入另一袋液體，未檢查茂菲滴管內(nèi)有無液體，隨即忙于應(yīng)鈴或做其他護理，隨后被其他護士或家長發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)有空氣。②更換液體時，明知液體已滴至茂菲滴管以下，卻未關(guān)閉調(diào)節(jié)器開關(guān)，過度自信，以為換好液體后能排好空氣。③在兒科，護士常會因穿刺失敗，招來家屬的責備，以致于再次更換液體時抱著快點離開的心態(tài)，結(jié)果未仔細檢查輸液器內(nèi)液體平面，未等液體滴入茂菲滴管即離開。

1.2 客觀因素

1.2.1 使用微泵時，某些藥物的特殊成分，如人血丙種球蛋白，抽入注射器時有較多泡沫，無法排凈空氣，否則造成較多藥物浪費，附在注射器上的氣泡，隨藥物推動化成一段空氣。使用微量泵，部分藥剛配制好時，注射器內(nèi)有較多氣泡生成，由于急用，不能全部排凈空氣。

1.2.2 靜脈注射或更換輸液器時，反折針頭處皮管，連接后注射器乳頭處或過濾網(wǎng)前端乳頭處有少許空氣進入血管；靜脈輸液排氣時，橡皮軟管連接處及輸液器終端濾器內(nèi)有少許空氣聚集，此后隨著肢體活動，部分殘存的空氣進入血管；靜脈留置針穿刺完畢，肝素帽處殘留少許空氣，輸液時將針頭全部插入。

1.3 患方原因

1.3.1 患兒家長擅自更換液體 部分家長認為換瓶只是簡單地將輸液器從一個輸液袋插入另一個輸液袋，因害怕浪費藥物，待液體徹底滴完，甚至滴至茂菲滴管以下時，才按尋呼鈴，在一時找不到護士來換瓶時，自行更換輸液瓶，待護士趕到時已有部分空氣輸入體內(nèi)，致患兒出現(xiàn)胸悶等不適。

1.3.2 家長不遵守輸液規(guī)章制度，走出病房輸液 由于靜脈輸液時間長，患兒難免哭吵，部分家長為使患兒安靜，手拿著或持輸液架去外面走，在液體快滴完時，未留意輸液袋傾斜，一會兒又放正，部分空氣進入輸液器；另有部分沒有輸液經(jīng)驗的家長，恐牽拉針頭，手拿輸液器時，另一手將茂菲滴管以下輸液器高于滴管，致空氣進入滴管以下。

2 對策

2.1 加強多學(xué)科學(xué)習(xí)，強化管理，增強風(fēng)險意識 ①嚴格執(zhí)行輸液操作流程，不可簡化環(huán)節(jié)。在靜脈輸液過程中，無論患兒怎么不配合，穿刺或連接留置針時，一定要確認有液體自針頭處滴出。操作中不得已被中斷，一定要將液體取下，再次操作時要重新開始所有檢查程序，不可省略環(huán)節(jié)。②每次更換輸液袋都要像第一次學(xué)習(xí)操作那樣謹慎，一定要見有液體滴入茂菲滴管內(nèi)，滴管內(nèi)液面有1/2～2/3，確認滴管下無空氣方可離開，切不可一邊換液體，一邊同家屬討論問題。當液體在茂菲滴管以下時，可用手指纏繞法擠排靜脈輸液管中的空氣，不能過度自信而不關(guān)調(diào)節(jié)器即換瓶，以免在短暫的時間里有意外事件發(fā)生，而忘記排氣，引起空氣栓塞。③強化輸液風(fēng)險意識，增強護士心理素質(zhì)。經(jīng)常組織護士學(xué)習(xí)法律知識，增強護理風(fēng)險意識。另外，鼓勵護士加強心理學(xué)、文學(xué)等多學(xué)科的學(xué)習(xí)。一次穿刺失敗，護士要及時調(diào)整心態(tài)，先將患兒家屬責備當耳邊風(fēng)，把剩下的工作做好，操作完畢再誠懇解釋。

2.2 減少客觀因素造成的輸注空氣 ①由藥物特殊成分導(dǎo)致的空氣及藥物剛配置好引起的氣泡，處理方法是用注射器抽好后，將針栓反復(fù)后退，將附在注射器上的小氣泡化成大氣泡，雖不能排盡空氣，但明顯減少了注射器內(nèi)空氣，再將有氣泡的一面置于注射器乳頭對面一端，這樣，空氣會總浮在上層，不會分段進入血管。②靜脈推注或更換輸液器時為防空氣進入，將頭皮針軟管與輸液器末端脫開，稍等片刻，見頭皮針軟管中的靜脈血緩慢倒流，再取下已排氣備有注射液的注射針頭，把針筒活塞輕輕向前推，使針筒乳頭出處藥液成欲滴狀，等頭皮針軟管中末端的液體后退到平出口時接上注射器，推注藥液[2]。靜脈輸液排氣時采取改進的排氣法[3]。靜脈留置針穿刺時先連接液體，將輸液器針頭部分刺入留置針肝素帽內(nèi)，排盡肝素帽內(nèi)空氣再將針頭全部刺入肝素帽再行靜脈穿刺；當留置針穿刺附帶采血時，穿刺成功，稍等片刻或擠壓靜脈，使血液回流入軟管，采血完畢，連接輸液器時先將針頭斜面刺入肝素帽，將血液沖凈再將針全部刺入。

2.3 做好健康宣教，杜絕家長不遵醫(yī)行為導(dǎo)致的空氣栓塞 有報道顯示擔心液體輸完后護士不能及時拔針或更換液體而發(fā)生危險，排在兒科患兒家長靜脈輸液安全需求中的第10位[4]。說明家長對輸液結(jié)束后的換瓶不重視。為此，輸液前應(yīng)告知家長擅自更換液體的危害，輸液完畢，一時找不到護士，可以關(guān)閉調(diào)節(jié)器，切不可擅自換瓶;自行拿著輸液袋或瓶時不能斜掛，不能另一手將茂菲滴管以下輸液器高于滴管，整個輸液過程保持液體垂直；還要囑家長輸液時不能帶患兒走出護士工作區(qū)，以免發(fā)生意外。

[1]趙雅軍，葉麗.談護理差錯的防范和查對制度的執(zhí)行[J].實用醫(yī)技雜志.2005，12(9):2596.

[2]王美珍.靜脈滴注與推注轉(zhuǎn)換時防空氣進入的方法[J].護理報，2009，16(4):74

[3]馬麗鋒，胡國芬，方芳.減少微量空氣的排氣方法研究[J].中國實用護理雜志，2004，20(1):52-53.

[4]伍曉瑩，張宵宵，陳小鴿.兒科患兒家長靜脈輸液安全需求調(diào)查[J].護理學(xué)報，2009，16(1):18-19.