國家中醫藥管理局農村中醫適宜技術推廣專欄(五十二)推拿治療原發性痛經技術

房 敏 (上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院 200437)

原發性痛經（功能性痛經）是指月經期在生殖器官無器質性病變存在時，發生以下腹痛為主要癥狀的病癥，常伴有腹腰痛癥狀。多見于婚前女性，尤其是青春期女生，其發病率在50%以上，并有37%～55%的痛經女生因劇痛影響生活、學習。

推拿治療原發性痛經技術的優勢是既安全有效，又簡便實用和容易接受。針對經行腹痛兼腰痛者，給予脊柱推拿配合傳統推拿治療，其特點是腰椎改良斜扳法、腰骶擦法與經穴按揉法、腹部摩法相結合，具有良好的臨床療效。

1 疾病診斷標準

參照《中華人民共和國國家標準·中醫臨床診療術語疾病部分》和《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫病癥診斷療效標準》有關“痛經”的診斷標準，并參照《中藥新藥臨床研究指導原則》確定。

1.1 西醫診斷標準 ①經前或經期出現周期性的下腹痛兼痛引腰骶（下腹痛并放射痛至腰骶部，挺腰不直或腰脊柱側彎；或下腹痛和腰痛隨體位改變而加重，腰棘突偏歪、棘突棘旁有壓痛），嚴重時伴面色蒼白、出冷汗、手足發涼、惡心嘔吐、腹瀉，甚者因劇痛暈厥，無腰部急性損傷史。②婦科及B超檢查排除盆腔器質性病變。③好發于青年未婚女性。

1.2 中醫分型 ①瘀滯型（氣滯或血滯型）：經前或經期下腹脹痛，小腹下墜而拒按，經前乳脅脹痛；或伴腰肌緊張，腰部不能挺直，腰屈伸轉側受限；甚者腹腰痛隨體位改變可加重或腰棘突偏歪及棘旁壓痛而痛有定處；經血量少，經行不暢，經色紫暗有血塊。舌質紫暗、有瘀點或正常，脈沉或弦。②凝滯型（寒滯或熱滯型）：經前或經期下腹冷痛，小腹下墜而喜按，得熱則舒痛緩；或伴腰肌緊張，腰部不能挺直，腰屈伸轉側受限；甚者腹腰痛隨體位改變可加重或腰棘突偏歪及棘旁壓痛而痛有定處；經血量少，經行不暢，經色紫暗有血塊。舌苔白或膩、或正常，脈沉或緊。

2 適應證

原發性痛經（主要適于實證痛經，即中醫辨證為氣滯、血滯、寒滯或熱滯型），一般為16～25歲，未婚，月經周期基本正常，經前或經期第1～2天下腹脹痛或冷痛，常伴有腰痛、腰酸及挺腰不直者。

3 禁忌證

由子宮內膜異位癥、子宮肌瘤癥、盆腔炎癥、子宮頸狹窄等疾病引起的繼發性痛經者。

4 技術操作方法

4.1 準備用物 推拿用治療床。

4.2 操作步驟 分為解痙、調整、通絡、化瘀四個步驟。(1)解除腰骶部位肌肉痙攣：患者呈俯臥位，在腰肌痙攣（或棘突偏歪）部位、腎俞穴和八髎穴，施以輕柔的手掌按揉法，約5分鐘。(2)改良斜扳法調整腰椎后關節：①患側下肢屈曲髖膝，健側下肢自然伸直，醫者面對患者而立，一手置于患側肩前部，另一手肘部置于患者髂部、手指置于調整節段棘突而定位。②腰部小幅度緩慢旋轉至腰椎最大活動度，并使調整節段處于扳動支點位，再給予3～5°的手臂常規推扳力，常聽到“喀噠”腰部彈響聲（或雖無彈響聲，但手指感到后關節錯動感），提示調整成功。(3)腰骶部位疏通經絡：患者呈俯臥位，在腰肌痙攣（或棘突偏歪）部位、腎俞穴、大腸俞、八髎穴等，施以直線擦法，以腰骶部位有透熱感為度。(4)小腹部位理氣化瘀：患者呈仰臥及屈膝屈髖位，在氣海穴、關元穴施以拇指按揉法，約5分鐘；在小腹部位施以全掌摩法，約20分鐘，以小腹部位有透熱感為度。

4.3 治療時間及療程 經前兩周開始治療，隔日一次，每周3次，每次30分鐘。連續3個月經周期治療。

4.4 關鍵技術環節 ①使第4腰椎關節突關節等調整節段處于扳動的支點位，并實施兩手相反方向3～5°的手臂常規推扳力。②在腰骶部大腸俞與腰陽關的橫向連線上，上、次、中、下髎即八髎穴的縱向連線上實施“直、長、勻”擦法。③在臍下的小腹部實施不間斷的全掌摩法，直至小腹部有透熱感。

4.5 注意事項 ①飯后1小時內接受推拿手法操作，會引起胃脘部不適；②推拿操作前宜排空膀胱，否則推拿操作時會感到不適。

5 可能的意外情況及處理方案

5.1 皮膚刺激性疼痛 初次推拿后若不刺激皮膚一般無皮膚疼痛感。若皮膚疼痛感明顯，可用溫熱水沖洗而緩解，也可不用任何處理，1～2天后皮膚刺激性疼痛多會自行消失。

5.2 輕度虛脫現象 正值經行腹痛，經血及血塊滯而不下時，手法治療后可使瘀滯難下的經血過快而下，少數患者有出冷汗、面色蒼白等輕度虛脫現象。應及時停止推拿操作，給予患者仰平臥、保暖，并觀察心率和血壓。必要時對癥處理。

復習題

1 原發性痛經中醫分型包括：（ ）

A.氣滯型

B.血滯型

C.寒滯型

D.熱滯型

2 以下哪個不屬于瘀滯型痛經的癥狀或體征：（ ）

A.經前或經期下腹脹痛

B.小腹下墜而拒按

C.經色紫暗有血塊

D.得熱則舒痛緩

3 治療原發性痛經的推拿步驟包括：（ ）

A.解痙

B.調整

C.通絡

D.化瘀

4 通絡步驟中，施以直線擦法的部位是：（ ）A.腰肌痙攣處

B.腎俞穴

C.大腸俞

D.八髎穴

5 實施化瘀法時，患者可取哪些體位：（ ）

A.仰臥位

B.俯臥位

C.側臥位

D.屈髖屈膝位