增生性肌炎1例

陸亞麗 (浙江慈溪市第三人民醫院 315324)

1 病歷資料

患者女，76歲，因右髖部疼痛伴活動受限2月有余，加重10天，于2010年3月17日入院。2個月前患者無明顯誘因出現右髖部疼痛，活動受限，行走后疼痛加重，休息后緩解，伴右大腿膝部疼痛。曾在外院行骨盆X線檢查，提示右髖關節骨性退變；腰椎CT示L4～5、L5～S1椎間盤膨出，考慮腰椎間盤突出癥，予消炎止痛類藥，無明顯效果。10天前患者癥狀逐漸加重，出現右腿膝部疼痛，神志清，精神欠佳，夜寐差，夜間疼痛加劇，體重稍減輕。入院查體：右髖關節稍腫脹，前側可觸及一大小約4cm×3cm的腫塊，質中，伴壓痛，表面光滑，與皮膚無粘連，無波動感，右下肢伸直困難，屈髖屈膝試驗陽性，“4”字試驗陰性，右髖關節內旋、外旋活動障礙，局部皮溫不高，皮膚感覺無明顯減退，右臀部肌肉萎縮，腰椎無壓痛，既往無腫瘤史，40年前有血吸蟲病史。

CT檢查:右側髂腰肌明顯腫脹，其周邊光滑，內部密度不均勻。MRI檢查：右側髂內肌及髂腰肌區巨大占位性病變，考慮原發性惡性腫瘤可能。B超檢查：肝內鈣化灶，后腹膜未見明顯異常。紅細胞計數3.15×1012/L，抗“O”26.78U/ml（陰性），類風濕因子5.19U/ml（正常值0～30.0U/ml），C反應蛋白4.32mg/L，血沉7mm/h（正常值0～20mm/h）。結核抗體陰性，抗核抗體陽性。

在全麻下取仰臥位，右髖部常規消毒鋪巾后，取右髖前側從髂前上棘至腹股溝內側斜行一長約15cm的切口，切開皮膚、皮下組織、深筋膜，分離并保護股外側皮神經，切斷縫匠肌起點，骨膜下剝離髖內肌，見一位于髖骨內面及髂腰肌止點的腫塊，予鈍性分離。腫塊邊緣無明顯粘連，質中，外面包膜色灰白，取出腫塊大小約12cm×5cm×5cm，內見大量血樣物質。部分腫塊送快速病檢，報告“左髖橫紋肌及增生纖維組織伴慢性炎細胞浸潤，陳舊性出血”。反復沖洗，止血，放置引流管一根，縫合縫匠肌，逐層縫合切口。術中切除完整，手術順利，出血約450ml，輸紅細胞懸液2U，術后病理報告為“右髖部增生性肌炎伴出血、壞死，橫紋肌組織中成纖維細胞增生，可見神經節樣細胞，毛細血管增生，伴出血、壞死、炎細胞浸潤”。術后給予抗感染、活血治療，患者疼痛消失，活動明顯改善。術后隨訪半年，患者健在，生活能自理，局部無復發。

2 討論

增生性肌炎是橫紋肌組織的纖維間隔和筋膜的一種成纖維細胞增生性病變。它是由Kern于1960年首次報告并命名的，多見于45歲以上的中老年人，無明顯性別差異，常發生于肩胛區、胸壁及大腿深部，病因尚不清楚。臨床上均表現為生長迅速的單個或多個融合的結節[1]。病程多在2個月以內，可有疼痛或觸痛感，但多數結節無癥狀。病變界限不清，一般直徑小于6cm，質硬，12天內體積可增大1倍。

巨檢外觀不規則，均為界限不清的浸潤性包塊，一般無包膜，灰白色，質硬韌，直徑為2～6cm，位于骨骼肌內，病變在肌束間形成灰白色梁束狀[2]。本例患者腫塊有包膜。增生性肌炎是一種良性病變，在肌纖維間浸潤，形成特征性棋盤樣結構。局部切除后罕見復發，不轉移，預后良好。本例患者術后隨訪半年，局部無復發。

本病腫塊壓迫股神經致股前側及小腿內側出現放射痛，容易誤診為椎間盤突出癥壓迫神經所致。因此，診斷上須與髂腰肌膿腫、椎間盤突出癥相鑒別。因該病臨床病程短，生長速度快，一般無包膜，呈浸潤性生長，檢查時腫塊不浮動，容易誤診為惡性腫瘤。因此，術中予快速冷凍切片病理診斷是非常必要的，可以避免因術前錯誤估計造成的手術范圍過大，從而減輕患者痛苦。

[1]朱峰，張嵐，楊軍玲.增生性肌炎免疫組織化學研究[J].中國現代醫生，2008，46（31）:106-107.

[2]王堅，朱雄增.軟組織腫瘤病理學[M].北京:人民衛生出版社，2008：77-79.