中西醫結合治療小兒胃食管反流所致慢性咳嗽的療效觀察

馬建良

慢性咳嗽通常指以咳嗽為唯一或主要癥狀,持續4周以上,無明顯肺部疾病證據[1]。引起慢性咳嗽的原因較多且復雜,小兒胃食管反流與慢性咳嗽的關系越來越受到重視。越來越多的文獻證實胃食管反流與慢性咳嗽關系密切[2]。胃食管反流性咳嗽也有人稱為“胃食管反流相關性咳嗽”,是引起不明原因慢性咳嗽的常見原因之一[3]。目前國內外治療多采用單純西藥治療,療效欠佳,且療程長,易復發。本文通過對62例小兒胃食管反流所致慢性咳嗽運用中西醫結合方法治療,取得滿意療效,現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008-05/2010-04開封市婦幼保健院兒科門診收治的因胃食管反流所致的慢性咳嗽患兒84例,按隨機數字表法分為觀察組和對照組。觀察組62例,其中男41例,女21例;年齡8個月至12歲,平均(3.09±3.11)歲;病程3周至5個月,平均(6.25±3.23)周。對照組22例,其中男14例,女 8例;年齡1～12歲,平均(3.57±2.13)歲;病程 4周至5個月,平均(5.35±3.23)周。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 兒童慢性咳嗽診斷治療指南(試行)中慢性咳嗽標準[4];小兒胃食管反流病診斷治療方案(試行)中小兒胃食管反流的標準[5]。

1.2.2 中醫辨證標準(自擬) 癥見納差、久咳不愈、夜晚或平臥易見,咳吐痰食,吐后咳減,大便不消化或溏或酸臭,舌苔厚膩或腐,即可辨為食積痰嗽論治。

1.3 納入標準 (1)符合西醫診斷標準和中醫辨證標準;(2)年齡6個月至14歲;(3)病程3周至5個月。1.4 排除標準 (1)支氣管哮喘、支氣管異物、支氣管肺炎、肺結核、糖尿病、甲狀腺疾病、血液病及心、腦、肝、腎疾病患兒;(2)未堅持用藥或有惡心、嘔吐等可能影響藥物吸收和療效判定者;(3)觀察期曾使用過其他鎮咳、祛痰、平喘等藥物者;(4)4周內或正在參加其他藥物臨床試驗者。

1.5 治療方法

1.5.1 一般措施 (1)保持合適的體位:小嬰兒前傾俯臥位,上身抬高30°,兒童右側臥位,抬高床頭20～30 cm,頭高腳低,以減少反流;(2)調整飲食結構:忌食酸性飲料、咖啡、茶、巧克力、高脂肪食物、甜食、有刺激性的食物;(3)注意喂養方法:少量多餐,增加飲食稠厚度,減少胃內容物,從而減少反流。

1.5.2 對照組 (1)促胃腸動力藥:多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司,批號:080131256),每次0.2～0.3mg/kg,每日3次,飯前半小時及睡前服;(2)制酸劑:西咪替丁片(山東方明藥業有限公司,批號:0804012),每日10 mg/kg,分 4次飯前10～30 m in口服;(3)酮替芬片(上海森行山藥業有限公司,批號:080202),每次0.5 mg,每日2次。療程3～8周。

1.5.3 觀察組 在一般措施和對照組治療基礎上采用中藥二陳降逆湯:陳皮、法半夏、云苓、旋復花、神曲、連翹各6 g,蘇子、萊菔子、焦山楂各8 g,代赭石9 g,甘草3 g(5歲量)。根據兼癥辨證加減。療程2～5周。兩組治療結束1個月后進行隨訪觀察復發情況。

1.6 療效判定標準 參考中醫病證診斷療效標準[6]擬定。(1)痊愈:咳嗽、嘔吐等癥狀消失,精神、飲食、舌苔及大便性狀正常;(2)有效:咳嗽明顯減輕,嘔吐消失,精神、飲食、舌苔及大便性狀正常;(3)無效:咳嗽、嘔吐等癥狀無明顯減輕或加重,精神、飲食、舌苔及大便性狀無改善。

1.7 統計學方法 采用SPSS 12.0統計軟件進行統計學處理,計量資料采用t檢驗,兩組間治療前后計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 隨訪情況 治療過程中因各種原因不能規律用藥者4例,失訪者2例,療程結束后,治療完整者78例。其中觀察組59例,對照組19例。觀察組復發率11.86%(7/59),低于對照組31.58%(6/19),差異有統計學意義(χ2=38.77,P<0.05)。

2.2 兩組療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

表1結果表明,兩組總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05);觀察組痊愈率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 治療療程 觀察組療程(26.25±3.15)d,短于對照組(38.85±2.85)d,差異有統計學意義(t=12.6,P<0.05)。

3 討論

胃食管反流性咳嗽是因胃酸和其他胃內容物反流進入食管,導致以慢性咳嗽為主要臨床表現,超過4～8周以上,胸部X線檢查正常的慢性咳嗽。中醫認為以咳嗽為主要表現者,當歸屬“咳嗽”范疇。本病在中醫學屬“食積咳嗽”或“食積痰嗽”,古代文獻已有記載?！夺t學入門》卷五:“食咳,因食積生痰,痰氣沖胸,腹滿者……”《病因脈治》卷二:“食積咳嗽,病名,其證每至五更嗽發……”《丹溪心法》:“食積痰作嗽……,指濕痰、食積之火凌肺而致之咳嗽?！爆F代中醫文獻論述食咳者甚少。兒童因慢性咳嗽就診者較多,因病因復雜,現代醫學所述的胃食管返流所致慢性咳嗽亦存在診斷困難、療效欠佳、易復發的問題。治療本病現代醫學多以制酸劑和促胃動力藥為主。多潘立酮片,為一種周圍性多巴胺拮抗劑,能增加胃排空;西咪替丁為抑酸劑,能減少反流物對食管黏膜刺激,是治療和預防返流性食管炎的重要措施;胃食管反流可以引起支氣管痙攣,多次刺激可導致呼吸道的高反應狀態,酮替芬具有抗組胺、抑制過敏反應介質釋放的作用而預防哮喘和治療咳嗽。但很多患兒病程較長且體質特殊,不能取得滿意療效或病情易于反復。從中醫“治病必求于本”的觀點出發,自組方二陳降逆湯中,半夏燥濕化痰,和胃降逆,陳皮理氣,茯苓健脾滲濕,蘇子降氣,萊菔子消食降氣化痰,旋復花下氣消痰,代赭石質重降逆共為君藥,山楂、神曲消諸食為臣,佐用連翹散積熱,甘草調諸藥為使,全方具有降逆燥濕化痰,消食理氣和胃之功。根據每位患兒證候、體質辨證施治,不離中醫辨證論治的根本,結合基本療法和西藥治療,效果顯著,值得借鑒。本研究提示中西醫結合治療小兒胃食管反流所致慢性咳嗽比單純西藥治療療效增加、療程縮短、不易復發等優勢,有較好臨床治療效果。

[1] Chang AB,G lom bW B.Guidelines for evaluating chronic cough in pediatrics:ACCP evidence-based c linical practice guidelines[J].Chest,2006,129(1 Suppl):260S-283S.

[2] Fass R,Achem SR,Harding S,et al.Review article:supra-oesophagealm anifestations of gastro-oesophageal reflux disease and the role of night-time gastro-oesophageal reflux[J].A liment Pharmacol Ther,2004,20(Suppl9):26-38.

[3] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版)(一)[J].全科醫學臨床與教育,2009,7(5):453-456.

[4] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組,《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)[J].中華兒科雜志,2008,46(2):262-264.

[5] 中華醫學會兒科學分會消化學組,《中華兒科雜志》編輯委員會.小兒胃食管反流病診斷治療方案(試行)[J].中華兒科雜志,2006,44(2):96-97.

[6] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:286.