循證藥學新概念對藥學教學工作的啟迪

王 捷，焦 揚，龍 禹，梁秋云

（1.廣西醫(yī)科大學制藥廠，廣西 南寧 530021； 2.廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

自“循證醫(yī)學”概念提出以來，以證據(jù)為基礎的醫(yī)學模式在世界范圍內(nèi)迅速發(fā)展，范圍從臨床醫(yī)學逐步擴大到醫(yī)學、藥學各個領域。國際藥學聯(lián)合會（FIP）提倡傳統(tǒng)醫(yī)藥和現(xiàn)代醫(yī)藥都要走循證藥學的道路，從合理用藥角度出發(fā)，用科學用藥逐步替代經(jīng)驗用藥，以最大限度地減少藥品使用的盲目性。循證藥學即遵循科學證據(jù)的藥學，其核心思想是“任何臨床用藥決策，都要基于科學研究的依據(jù)”，它要求醫(yī)生和藥師慎重、準確和明智地應用所能獲得的最好研究證據(jù)，結合醫(yī)生和藥師個人專業(yè)技能及實踐經(jīng)驗，同時考慮患者的價值和愿望，將三者完美結合，制訂患者治療用藥措施[1－2]。循證醫(yī)學將最好的研究證據(jù)與醫(yī)生和藥師的臨床實踐經(jīng)驗及患者的實際情況相結合來解決臨床問題，并將隨之可能產(chǎn)生的醫(yī)療傷害降低到最小程度。循證藥學是相對于傳統(tǒng)經(jīng)驗藥學的一種新型醫(yī)藥學模式，它更加科學、先進和完善。循證藥學作為循證醫(yī)學在藥學領域的分支學科，對藥物臨床試驗、基本藥物遴選與新藥準入、藥物應用評價、藥物經(jīng)濟學、藥學信息收集和評價、藥事安全應急管理、推動合理用藥、開展中藥規(guī)范化藥歷研究等諸多方面有很好的指導作用[3－5]。積極運用循證藥學原理和方法指導現(xiàn)代藥學工作，將不斷推動藥學事業(yè)發(fā)展，也包括大學藥學教學事業(yè)的發(fā)展。

1 藥學教學現(xiàn)狀

目前，大學藥學教學仍習慣于傳統(tǒng)教學模式，即根據(jù)教學大綱的要求，按照教材的順序和內(nèi)容，以課堂教學為主、專業(yè)實踐為輔進行教學。而課堂教學則由教師照本宣科，偶爾提出一些“對不對”“可不可能”等一般性問題，學生主要忙于作筆記，來不及主動思考，對課堂內(nèi)容難以充分消化理解，很少發(fā)現(xiàn)問題或提出問題，教科書和專家意見成為絕對權威。學期末以教科書為藍本，通過強化記憶，考試即可順利過關。但考試結果分析表明，理論知識題得分高，案例分析題失分多，學生普遍反映出綜合分析、解決問題的能力不夠，對案例分析題嚴重缺乏自信心，考試一結束，強化記憶的理論知識也很快遺忘。現(xiàn)有的這種教學模式，一定程度上受教材質量、教師專業(yè)素質以及授課技巧的限制，所傳授的知識和經(jīng)驗難免過時，甚至存在誤區(qū)，有其局限性；教學目的強調對現(xiàn)有知識的牢固掌握和應用，學生缺乏主動自我探索的空間和獨立解決問題的膽略，有其片面性。現(xiàn)代藥師需要有豐富的經(jīng)驗，準確的判斷力和高效處理問題的能力。因此，將循證藥學理念融入藥學教學，培養(yǎng)出色的藥師，使其在藥學實踐中做出正確的判斷和職業(yè)行為，是十分重要的。

2 藥學教學引入循證藥學的必要性

經(jīng)驗藥學模式向循證藥學模式轉變是歷史的必然。讓學生在掌握基礎知識和基本技能的同時，學會創(chuàng)新應用，并在藥學實踐中尋求最佳科學證據(jù)，成為一名真正意義上的優(yōu)秀藥師。循證藥學是現(xiàn)代藥學發(fā)展的一個方向。1987年世界循證醫(yī)學之父ArchieCochrane對藥物氫化可的松治療先兆早產(chǎn)孕婦、促進胎兒肺成熟的系統(tǒng)評價表明，該藥可使早產(chǎn)兒的死亡率下降30％～50％，以后推廣使用，挽救了大批早產(chǎn)兒生命。由此得到啟發(fā)，在藥學實踐中，帶教教師將循證藥學理念融入到每一個案例中，多問學生幾個為什么，使他們能認真主動地查閱資料，用循證藥學理論說明患者治療用藥方案的正確性，且使他們了解對一個疾病治療的前沿研究情況。如雌激素替代療法（ERT）曾被廣泛地應用于治療圍絕經(jīng)期綜合征，但事實上任何藥物都有一定利弊，這就是其適應證和禁忌證。對于圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后婦女激素替代治療的問題，應根據(jù)患者身體情況作具體分析，查找相應證據(jù)，進行評價、使用，不能一概而論。可見，在藥學教學中有必要引入循證藥學，使學生不斷汲取新知識，樹立循證藥學的基本思想，即以問題為出發(fā)點，通過收集證據(jù)來解決問題[4]。

3 在藥學教學實踐中實施循證藥學教育

3.1 培養(yǎng)學生循證藥學觀念

循證藥學強調證據(jù)，要求查閱大量文獻資料。檢索、分析相關醫(yī)學文獻需要花費較多時間，而目前進入藥學實習階段的實習生中，部分人養(yǎng)成了死記硬背的學習習慣，缺乏對自身素質和綜合能力的鍛煉，認為多背幾個概念更省事，參與積極性不高，對循證藥學的實踐感到十分茫然。這固然與傳統(tǒng)經(jīng)驗教學有關，教材內(nèi)容體系未注意體現(xiàn)素質教育和創(chuàng)新能力與實踐能力的培養(yǎng)。因此，在藥學實習過程中，更應注意培養(yǎng)學生求真務實的科學作風、創(chuàng)新精神、實踐能力和高尚的道德品質，以問題為中心，采用啟發(fā)式理論教學。進入藥學實習階段的實習生，在藥學實踐中每天都會面臨藥物臨床試驗、基本藥物遴選與新藥準入、藥物應用評價、藥物經(jīng)濟學、藥學信息收集和評價等諸多方面的藥學問題，應鼓勵實習生發(fā)現(xiàn)問題，進行歸納總結，將自己的疑問轉化為簡明的問題，帶著問題去查找證據(jù)，幫助他們了解到更新、更好的治療方法，培養(yǎng)學生不斷學習的習慣和能力。

3.2 對帶教教師的綜合素質有更高的要求

大學教學管理者和教師基本上都是學科型模式下培養(yǎng)出來的，對職業(yè)教育不熟悉，職業(yè)教育意識和能力都非常缺乏。建立新的人才培養(yǎng)模式，要求廣大教師從原來的學科型教學思維中擺脫出來，轉變教學觀念。加強學生素質教育，強化職業(yè)道德教育，以就業(yè)為導向，突出學生實踐能力培養(yǎng)，改革人才培養(yǎng)模式，大力推行工學結合，要積極改革教學方法和手段，融“教、學、做”為一體。教師不是一個單純的“知識傳授者”，而應是具有豐富實際業(yè)務能力的職業(yè)人[6－7]。藥學帶教教師應盡快轉變觀念。教師的積極參與、熱情指導是循證藥學教育成功的關鍵。教師自身要具有豐富的藥學實踐經(jīng)驗，通過循證，能為患者提供安全、有效、副作用和并發(fā)癥少、經(jīng)濟節(jié)省的最佳治療用藥方案，充分體現(xiàn)“以人為本”的敬業(yè)精神，并以其為中心思想貫穿教學中。同時，教師將循證得到的證據(jù)與教科書有機結合，利用網(wǎng)絡教學收集典型病例，圖片、標本、各種影像資料等，讓學生接觸到藥學領域最先進的觀念，使教學充滿活力與新意。隨著現(xiàn)代藥學的發(fā)展，在大學藥學教學特別是藥學實習階段，開展循證藥學教學非常必要，它是傳統(tǒng)課堂教學的延伸和補充，將藥學教育與藥學實踐融為一體，學生不僅學會了知識，更重要的是獲得了終身學習的能力。

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