循證藥學新概念對藥學教學工作的啟迪

王 捷，焦 揚，龍 禹，梁秋云

（1.廣西醫科大學制藥廠，廣西 南寧 530021； 2.廣西醫科大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530021）

自“循證醫學”概念提出以來，以證據為基礎的醫學模式在世界范圍內迅速發展，范圍從臨床醫學逐步擴大到醫學、藥學各個領域。國際藥學聯合會（FIP）提倡傳統醫藥和現代醫藥都要走循證藥學的道路，從合理用藥角度出發，用科學用藥逐步替代經驗用藥，以最大限度地減少藥品使用的盲目性。循證藥學即遵循科學證據的藥學，其核心思想是“任何臨床用藥決策，都要基于科學研究的依據”，它要求醫生和藥師慎重、準確和明智地應用所能獲得的最好研究證據，結合醫生和藥師個人專業技能及實踐經驗，同時考慮患者的價值和愿望，將三者完美結合，制訂患者治療用藥措施[1－2]。循證醫學將最好的研究證據與醫生和藥師的臨床實踐經驗及患者的實際情況相結合來解決臨床問題，并將隨之可能產生的醫療傷害降低到最小程度。循證藥學是相對于傳統經驗藥學的一種新型醫藥學模式，它更加科學、先進和完善。循證藥學作為循證醫學在藥學領域的分支學科，對藥物臨床試驗、基本藥物遴選與新藥準入、藥物應用評價、藥物經濟學、藥學信息收集和評價、藥事安全應急管理、推動合理用藥、開展中藥規范化藥歷研究等諸多方面有很好的指導作用[3－5]。積極運用循證藥學原理和方法指導現代藥學工作，將不斷推動藥學事業發展，也包括大學藥學教學事業的發展。

1 藥學教學現狀

目前，大學藥學教學仍習慣于傳統教學模式，即根據教學大綱的要求，按照教材的順序和內容，以課堂教學為主、專業實踐為輔進行教學。而課堂教學則由教師照本宣科，偶爾提出一些“對不對”“可不可能”等一般性問題，學生主要忙于作筆記，來不及主動思考，對課堂內容難以充分消化理解，很少發現問題或提出問題，教科書和專家意見成為絕對權威。學期末以教科書為藍本，通過強化記憶，考試即可順利過關。但考試結果分析表明，理論知識題得分高，案例分析題失分多，學生普遍反映出綜合分析、解決問題的能力不夠，對案例分析題嚴重缺乏自信心，考試一結束，強化記憶的理論知識也很快遺忘。現有的這種教學模式，一定程度上受教材質量、教師專業素質以及授課技巧的限制，所傳授的知識和經驗難免過時，甚至存在誤區，有其局限性；教學目的強調對現有知識的牢固掌握和應用，學生缺乏主動自我探索的空間和獨立解決問題的膽略，有其片面性。現代藥師需要有豐富的經驗，準確的判斷力和高效處理問題的能力。因此，將循證藥學理念融入藥學教學，培養出色的藥師，使其在藥學實踐中做出正確的判斷和職業行為，是十分重要的。

2 藥學教學引入循證藥學的必要性

經驗藥學模式向循證藥學模式轉變是歷史的必然。讓學生在掌握基礎知識和基本技能的同時，學會創新應用，并在藥學實踐中尋求最佳科學證據，成為一名真正意義上的優秀藥師。循證藥學是現代藥學發展的一個方向。1987年世界循證醫學之父ArchieCochrane對藥物氫化可的松治療先兆早產孕婦、促進胎兒肺成熟的系統評價表明，該藥可使早產兒的死亡率下降30％～50％，以后推廣使用，挽救了大批早產兒生命。由此得到啟發，在藥學實踐中，帶教教師將循證藥學理念融入到每一個案例中，多問學生幾個為什么，使他們能認真主動地查閱資料，用循證藥學理論說明患者治療用藥方案的正確性，且使他們了解對一個疾病治療的前沿研究情況。如雌激素替代療法（ERT）曾被廣泛地應用于治療圍絕經期綜合征，但事實上任何藥物都有一定利弊，這就是其適應證和禁忌證。對于圍絕經期或絕經后婦女激素替代治療的問題，應根據患者身體情況作具體分析，查找相應證據，進行評價、使用，不能一概而論。可見，在藥學教學中有必要引入循證藥學，使學生不斷汲取新知識，樹立循證藥學的基本思想，即以問題為出發點，通過收集證據來解決問題[4]。

3 在藥學教學實踐中實施循證藥學教育

3.1 培養學生循證藥學觀念

循證藥學強調證據，要求查閱大量文獻資料。檢索、分析相關醫學文獻需要花費較多時間，而目前進入藥學實習階段的實習生中，部分人養成了死記硬背的學習習慣，缺乏對自身素質和綜合能力的鍛煉，認為多背幾個概念更省事，參與積極性不高，對循證藥學的實踐感到十分茫然。這固然與傳統經驗教學有關，教材內容體系未注意體現素質教育和創新能力與實踐能力的培養。因此，在藥學實習過程中，更應注意培養學生求真務實的科學作風、創新精神、實踐能力和高尚的道德品質，以問題為中心，采用啟發式理論教學。進入藥學實習階段的實習生，在藥學實踐中每天都會面臨藥物臨床試驗、基本藥物遴選與新藥準入、藥物應用評價、藥物經濟學、藥學信息收集和評價等諸多方面的藥學問題，應鼓勵實習生發現問題，進行歸納總結，將自己的疑問轉化為簡明的問題，帶著問題去查找證據，幫助他們了解到更新、更好的治療方法，培養學生不斷學習的習慣和能力。

3.2 對帶教教師的綜合素質有更高的要求

大學教學管理者和教師基本上都是學科型模式下培養出來的，對職業教育不熟悉，職業教育意識和能力都非常缺乏。建立新的人才培養模式，要求廣大教師從原來的學科型教學思維中擺脫出來，轉變教學觀念。加強學生素質教育，強化職業道德教育，以就業為導向，突出學生實踐能力培養，改革人才培養模式，大力推行工學結合，要積極改革教學方法和手段，融“教、學、做”為一體。教師不是一個單純的“知識傳授者”，而應是具有豐富實際業務能力的職業人[6－7]。藥學帶教教師應盡快轉變觀念。教師的積極參與、熱情指導是循證藥學教育成功的關鍵。教師自身要具有豐富的藥學實踐經驗，通過循證，能為患者提供安全、有效、副作用和并發癥少、經濟節省的最佳治療用藥方案，充分體現“以人為本”的敬業精神，并以其為中心思想貫穿教學中。同時，教師將循證得到的證據與教科書有機結合，利用網絡教學收集典型病例，圖片、標本、各種影像資料等，讓學生接觸到藥學領域最先進的觀念，使教學充滿活力與新意。隨著現代藥學的發展，在大學藥學教學特別是藥學實習階段，開展循證藥學教學非常必要，它是傳統課堂教學的延伸和補充，將藥學教育與藥學實踐融為一體，學生不僅學會了知識，更重要的是獲得了終身學習的能力。

[1]Eisert A，Gunther J.Evidence－based pharmacology in community andhospital pharmacies－a vision of the future[J].Arztl fortbild Qualitatssich，2003，97（4）：263－270.

[2]曹卉娟，劉建平.循證藥學的基本概念及其應用[J].臨床藥物治療雜志，2008，6（4）：55－59.

[3]沈愛宗，陳飛虎，陳禮明.運用循證藥學指導現代藥學工作[J].藥學服務與研究，2004，4（4）：17－18.

[4]陳 潔.藥師對推動合理用藥問題的思考[J].中國醫藥導報，2007，4（14）：144－145.

[5]翟華強，張冰基.基于“循證藥學”的中藥規范化藥歷構建設計[J].中國循證醫學雜志，2008，8（2）：137－138.

[6]陳 雁，符 崖，王羚酈.藥科類學生質量追蹤與畢業生需求調查[J].藥學教育，2008，24（2）：60－61.

[7]孫長安，侯 巍，曲有樂.從執業藥師制度談藥學教育改革[J].黑龍江醫藥科學，2003，26（6）：93.