如何防范靜脈藥物配置中心的排藥差錯

(中國人民解放軍第三軍醫大學大坪醫院藥劑科，重慶 400042)

我院于2007年8月建立了靜脈藥物配置中心(pharmacy intravenous admixture service，PIVAS)，目前日均配制量約 5 500 袋。靜脈藥物集中配制工作流程包括藥師審方、排藥、配制、包裝、配送等多項環節，其中排藥環節工作量大，易產生差錯[1]。如何在保證速度的前提下減少差錯，是環節質量控制的重要一環。現將我院PIVAS防范排藥環節差錯的做法作一簡單介紹。

1 排藥過程中常見差錯

1.1 取藥差錯

按照各科室的匯總擺藥單，自藥架上拿取藥品是排藥的第一步。取藥差錯包括藥品規格、品牌差錯和數量差錯兩種類型。目前由配置中心集中配置的注射劑約318種，存在同種名稱不同規格及同種名稱，同種規格，不同品牌的情況，在拿取藥品時如核對不仔細，易發生藥品規格、品牌差錯。數量差錯是在匯總排藥過程中多取或少取，雖然這種差錯在排藥過程中易被發現，但如果發生問題，則該科室匯總排藥過程必須返工，會影響整體排藥速度。取藥差錯多發生于外觀相似的藥物，如腎康注射液與消癌平注射液;名稱相近的藥物，如5%葡萄糖注射液與5%葡萄糖氯化鈉注射液。

1.2 貼簽差錯

貼簽是將各患者單組用藥的標簽打印出來后，粘貼在相應的溶劑包裝袋上，并按規定放入特定顏色的盛藥籃。貼簽是排藥過程的第2個重要環節，此環節易發生的常見錯誤是:1)溶劑選擇錯誤，如5%葡萄糖注射液100 mL誤選為10%葡萄糖注射液100 mL，5%葡萄糖氯化鈉注射液100 mL誤選為5%葡萄糖注射液250 mL。2)批次分配錯誤，即未將已貼簽的溶劑按批次放入規定顏色的盛藥籃內。3)分組錯誤，如誤將靜脈營養藥(3 L袋)的兩張標簽分成兩組普通輸液，或將兩組普通輸液混為1組誤作3 L袋。4)分類錯誤，配置中心藥品按性質分為集中配置和打包外送兩種處理方式。其中打包外送是指配置后易分解失效需要臨床科室現配現用的藥品，由中心組合包裝后單獨送往臨床科室。如果誤將打包藥品歸入集中配置藥品，則會造成嚴重后果。如青霉素鈉粉針的水溶液不穩定，放置后會逐漸產生降解物和高分子聚合物，不僅含量下降，療效降低，還可能引起臨床上的過敏反應[1]，嚴重時可引起患者死亡。

1.3 配對錯誤

配對是指將各科室匯總排藥欄的藥品，按照單患者用藥標簽內容，選取藥品放入排藥籃與已粘貼標簽溶劑配對的過程。這是排藥過程最重要的一環。主要差錯類型是實物與標簽內容不符，包括藥品名稱、規格或數量不符。如維生素C注射液與維生素B6注射液，均為無色透明安瓶，極易混淆，抓取時如不仔細辨別，很容易產生差錯。這一環節如發生差錯雖也可以挽救，但會大大降低排藥效率，影響整個排藥進程，并會對整個環節帶來重大安全隱患。

1.4 復核錯誤

復核是對排藥籃內的各項物品進行逐一查對。排藥過程中，對藥物的復核是非常重要的檢錯步驟，若責任感不強，對批次籃中的各項物品復核過于敷衍，沒有發現上述錯誤，對排藥結果的安全性也會造成潛在影響。

1.5 排藥上架錯誤

排藥上架是指藥品排完后，把每科室的藥品籃放入專屬的放置區域。但對某些特殊藥品還需要特殊對待，如抗生素類藥品及具有生物毒性的藥品。如果在藥架上擺放位置不正確，將延誤配制時取藥及退藥的時間，降低工作效率，影響排藥安全。

2 排藥差錯控制措施

2.1 藥品標識改進

將普通藥品、抗生素類藥品、冷藏藥品等按要求嚴格區分、存放。利用不同顏色、不同字體在貨架上進行標識。標識牌應牢固，不易脫落、晃動，字跡要清楚。

2.2 分區放置與分開放置

分區放置是指將同一類藥品放置在同一個藥架上。如注射用頭孢唑林鈉與注射用頭孢哌酮鈉均是抗生素類藥品，應該都放在專屬的抗生素類藥品貨架上。分開放置是指將易混淆的品種安置在藥架的不同位置。如單唾液酸神經節苷脂20 mg/2 mL與單唾液酸神經節苷脂2 mL/20 mg，這兩個品種的規格、含量都相同，只是廠家不同，極易出錯。如果放在不同的位置，則會大大降低取藥差錯率。

2.3 流程管理

二次排藥:是指在單科室的匯總擺藥品種總數里，依次按量取出患者單組用藥與溶劑相配對，單科室全部完成后并排藥上架的過程。

排藥復核的設置:排藥復核是整個排藥工作流程中最復雜的一步。復核人員必須由該組中經驗豐富、責任心強的人擔任，對所有物品逐一進行檢查。某些對批號有特殊要求的品種，如青霉素鈉要同組同批。

配制前、后復核:配制前復核是指在配制室內對批次籃內的藥品沖配前所做的最后一道復核。配制時由兩人為1個小組，1名主配，1名輔配。主配負責對操作臺內的所有需沖配藥品進行操作，輔配則需為主配作配制前的所有準備事宜，包括空針、紗布、配制前藥品的準備、消毒等。還有最重要的一環，是對主配即將沖配的藥品進行逐一再次復核，如發現問題應及時更正。配制后復核是指藥品沖配完成后對批次籃內的各項物品進行復核。主配沖配完成后，每組藥品仍需用一個單獨的盛藥籃擺放，不可幾組同時混放。待單科室的藥品全部沖配完成后，集中放置于專用臺面，由專職人員再次進行復核。這次復核是整個排藥過程的最后一步，如果把關不嚴，不但糾正不了排藥各環節中的錯誤，會對整個排藥造成決定性的影響，而且會使這一錯誤繼續延伸至臨床，對患者造成危害。因此，配制后復核人員的工作非常重要，工作時必須專心、盡心，有高度的責任心。

2.4 排藥操作管理

排藥時以3人為1個單位，共同完成排藥任務。其中1人貼標簽，1人抓取藥品與液體配對，另外1人復核。可加大人員投入力度，確保萬無一失。其具體過程可以歸納為如下幾個步驟。

核對藥物、溶劑的數量和名稱:首先對匯總排藥欄內的藥品品種、數量進行檢查、復核，確認無誤并保證數量正確后再貼標簽。貼標簽時應看完標簽上完整名稱，不能只看一半，避免貼錯。如葡萄糖注射液與葡萄糖氯化鈉注射液排頭完全相同，易混淆，取藥時細心、專心是預防出錯的關鍵。配對時抓取人員一定要看藥品的全稱，包括后綴(藥物廠家品牌等)，按照藥物的名稱、規格、廠家、數量把藥品放入相應批次籃內。

嚴格實行藥物分批分籃:本中心按每組液體的批次嚴格進行分籃，一組液體1個盛藥籃，第1批用藥放入藍色籃內，第2批用藥放入橙色籃內，第3批用藥放入綠色籃內，第4批用藥和打包藥品均放入黃色籃內，化療藥物放入白色藥籃。同時，將需沖配藥物、冷藏藥品及打包和單瓶藥物分開放置。嚴格、明顯地區分各個批次的藥品，滿足臨床對輸液時間的要求;核對每張標簽的頁碼，特別是醫囑數目較多的單張標簽，避免錯誤分組;不同要求的藥品要嚴格區分，當日用藥要及時傳送至病房。

排藥中其他環節的配合:保證排藥正確、降低差錯發生率并不是單一環節能完全做到的，還需要其他環節相配合，從源頭抓起，重點抓好以下幾點。1)藥品補給人員在補充藥品時要根據貨位認真核對，不能憑印象操作，避免上架錯誤給后面的工作帶來不便。藥品貨位號發生改變時，貨位維護人員應及時通知其他工作人員。2)建立健全有效的規章制度，加強管理，嚴格操作規程，定期組織全體人員學習，并落實到各項工作中，使全體人員都能充分認識到發生差錯的后果及危害性，提高履行崗位職責的自覺性，樹立對患者高度負責的精神和認真細致的工作作風，防患于未然[2]。3)加強職業道德教育，提高工作人員素質，培養團隊協作理念和溝通精神，樹立“以患者為中心”的服務思想。4)加強對工作區域的管理，禁止在工作區嬉笑打鬧，保持工作環境安靜、整潔。

3 結語

通過改進措施，能降低排藥過程中的差錯發生率。我院PIVAS排藥差錯率從2008年的0.003 15%降至2009年的0.003 07%，提高了靜脈藥物配制的安全性，確保了患者用藥的安全。

[1]王鳳爽，黃 瀾，劉國英，等.靜脈藥物配置中心差錯分析[J].現代生物醫學進展，2009，9(10):1 933－1 935.

[2]吳 疆，李江毓.注射用青霉素鈉穩定性考察[J].黑龍江醫藥，2007，20(2):166－167.