化療藥物配制中的職業防護

(中國人民解放軍第三軍醫大學大坪醫院藥劑科，重慶 400042)

隨著腫瘤患者的增多，化療藥物應用隨之增加。應用化療藥物治療腫瘤時，護士在操作過程中也會受到不良影響。配制化療藥物的護士，常暴露于多種職業危害因素之中，容易造成職業性損害，使身心健康受到威脅。如在護士打開安瓿頸部和溶解各種粉劑藥品時的瞬間，會產生肉眼看不到的微粒。化療藥物產生的含有毒性微粒的氣體或氣霧逸出，會通過皮膚黏膜或呼吸道進入人體，加之藥物的蓄積作用，有可能引起臟器損傷和致癌。靜脈藥物配置中心(pharmacy intravenous admixture service，PIVAS)的建立，通過在潔凈環境中對化療藥物的集中配制，加強了配制人員的職業防護[1]。筆者結合我院PIVAS實際情況，對職業危害的主要途徑和種類、PIVAS對配制人員的職業防護以及配制人員的自我防護進行探討。

1 職業危害的主要途徑和種類

1.1 主要途徑

在化療藥物配制過程中，當護士打開粉劑安瓿抽取藥液時，可產生肉眼看不見的、含有毒性微粒的氣體、溶膠體或氣霧逸出;配置、注射、靜脈滴注操作過程中直接接觸或操作不當，使溶液濺到皮膚上，沾染化療藥物的手未徹底清洗，殘留的藥物會污染食物和水;或者針刺損傷等。以上途徑使化療藥物通過呼吸道、皮膚、消化道侵入人體，造成危害。

1.2 種類

對骨髓的抑制:化療藥物對人體最嚴重的毒性反應是骨髓抑制，可出現外周白細胞下降、外周血小板降低、血中粒細胞和單核細胞的凋亡率明顯高于無化療藥物接觸史者。

對生殖系統的影響:可導致孕期流產或胎兒先天畸形，還可導致婦女月經不調、不孕等。一些抗腫瘤藥物對外周淋巴細胞染色體DNA的損傷可使人體的淋巴細胞染色體突變，姊妹染色體交換頻率增大，DNA斷裂增多。抗腫瘤藥物也可通過胎盤運轉，造成胚胎受損或胎兒宮內窘迫。孕期職業接觸抗腫瘤藥物對生殖功能有不良影響。

致癌作用:經常接觸化療藥物，若干年后有可能產生白血病、惡性淋巴瘤等與化療藥物相關的惡性腫瘤。

2 PIVAS對護士的防護

2.1 潔凈的配制環境

配置間為萬級凈化級別，有獨立的空調設備，配置間與成品核對區的正壓力大于10 Pa，與潔凈更衣區的正壓力保持在5～10 Pa。

2.2 生物安全柜的使用

PIVAS中化療藥物的配制都是在生物安全柜中進行的。生物安全柜是在操作原代培養物、菌、毒株以及診斷性標本等具有感染性的實驗材料時，用來保護操作者本人、實驗室環境以及實驗材料，使其避免暴露于操作過程中可能產生的感染性氣溶膠(aerosol)和濺出物而設計的負壓排氣柜。當操作液體或半流體，如搖動、傾注、攪拌，或將液體滴加到固體表面上或另一種液體中時，均有可能產生氣溶膠。由于肉眼無法看到直徑小于5 μm的氣溶膠和直徑為5～100 μm的微小液滴，因此實驗室工作人員通常意識不到其生成，并可能吸入或交叉污染工作臺面的其他材料。正確使用生物安全柜，可以有效減少氣溶膠暴露所造成的對配制人員的感染。

3 護士的自我防護

3.1 操作前

配置人員進入潔凈區，首先應在更衣室內換上工作衣和工作鞋，去除手腕上的所有飾物，使用消毒液對雙手進行消毒，揉搓30 s，用水沖洗90 s后將手吹干。進入緩沖室，首先應穿好經滅菌的潔凈鞋套，穿上連體隔離衣，盡量減少頭發和皮膚的暴露，戴上一次性口罩，并在此基礎上戴上碳化口罩。進入配置室，應戴上薄膜手套后再戴上一次性手套，并用75%乙醇消毒手套。打開生物安全柜排風裝置，并在操作臺內放置無菌紗布、砂輪、消毒液。

在開始配置前，先用無菌紗布擦拭生物安全柜的臺面和四壁，用過的紗布應按生物危害性廢物處理。在生物安全柜臺面放上一面吸水、一面防水的墊布，并放置專門的垃圾袋，用于放置所有被污染過的物品。

3.2 操作中

在化療藥物的配置過程中，所有的物品應輕拿、輕放，并在生物安全柜內的布上操作，盡量避免賤灑或溢出。

配置時，注射器中的液體不宜超過注射器長度的3/4，防止針栓從針筒中滑落[2]。

使用注射器和針頭應避免摔壓、敲打、滑落，應同一種藥物用一個空針，在銷毀空針時不必將針帽套上，應立即丟棄于生物安全柜的垃圾桶中，以防止空針刺傷和藥物液滴。

打開安瓿時，應墊無菌紗布以免劃破手套。打開冷凍粉劑安瓿時有濺出的危險，應用無菌紗布包裹，并將溶劑沿安瓿壁緩緩注入瓶底，防止粉末溢出，待粉末浸透后再攪動。配置完一袋液體，應立即把空針毀形并放在準備好的垃圾袋中封口。

在瓶裝藥物稀釋及抽取時，應插入雙針頭以排除瓶內壓力，防止針栓脫出造成污染;還要求在抽取藥液后，對瓶內進行排氣和排液再拔針，不可使藥液排于空氣中。加藥時，將化療藥物加入瓶裝液體后應抽盡瓶內空氣，避免瓶內壓力過大導致更換液體時藥液外溢。

3.3 操作后

在完成全部藥物配制后，應將操作臺上的一次性防護墊包裹好，放于污物專用袋集中封閉處理。操作完畢脫掉手套后，用肥皂、流動水徹底洗手，有條件者可淋浴。用0.3%84消毒液擦洗治療桌面或地面，打開門窗通風換氣。

操作人員應定期進行健康檢查，每隔6個月抽血檢查肝功能、血常規及免疫功能等，如果發現問題，應及時調離該崗位并及時治療。

4 結語

在PIVAS中配制化療藥物時，配制人員穿戴無菌手套、無菌隔離衣、護目鏡和口罩等，使用負壓生物安全柜，同時通過隔離的環境和嚴格的操作規程可加強對配置人員的防護，維護其身體健康。我院自2007年8月建立PIVAS以來，在定期的身體檢查中未發現有配制人員受到化療藥物的傷害。

[1]劉新春，徐 恒，馬亞兵.建立醫院靜脈藥物配置中心的意義及其進展[J].中國藥業，2005，14(12):23－25.

[2]張海霞，李欣欣，孫鴻雁.化療藥物在配制和使用過程中對護士的危害及防護[J].吉林醫學，2009，30(14):1 485－1 487.