超聲診斷腸系膜含液性疾病的價值

郭旭霞

(洛陽市中心醫院超聲科,河南洛陽471000)

本文對2001年3月-2010年3月確診的100例腸系膜含液性疾病患者進行超聲分析,目的是研究超聲在腸系膜含液性疾病中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取100例我院住院患者,男55例,女45例;年齡2-57歲,平均28±2歲。經手術病理證實腸系膜囊腫80例,其中囊性淋巴管瘤48例,漿液性囊腫22例,腸源性囊腫10例;腸系膜血腫18例;腸系膜囊性畸胎瘤2例。

1.2 超聲檢查方法

采用HD-影像之星和西門G60S及Toshiba APLio型實時超聲診斷儀,所用探頭低頻為3.5-5.0MHz凸陣探頭,高頻為7-13 MHz線陣探頭。患者取仰臥位或側臥位,暴露腹部,涂布耦合劑于皮膚表面,分別用低頻探頭和高頻探頭交替全面掃查。

2 結果

超聲診斷提示腸系膜囊腫80例,提示卵巢囊腫5例,提示大網膜囊腫4例。腸系膜囊腫:①形態:呈圓形或橢圓形,大小差別很大,可從5 mm至15 mm以上,囊壁多較薄,輪廓光滑整齊。部分囊壁呈類似腸壁結構,見于腸原性囊腫。②內部回聲:單房者內部呈無回聲;多房者呈網隔狀暗區,多見于囊性淋巴管瘤。當伴感染時,內可見可移動的細弱光點。③后方回聲:略增強。④內部血流情況:內部無血流,囊壁偶見星點狀血流信號。⑤位置及移動性:位于腹腔或盆腔內,前方與腹壁及網膜不相連,多較游離,可被推移或隨體位改變而移動。體積較大者其游離性不易被觀察,但其前壁呼吸時與前腹壁呈相對運動。腸系膜血腫18例,超聲可見腸管旁近似液性的不規則低回聲包塊,邊界清或不清,隨呼吸可見移動。腸系膜囊性畸胎瘤2例,超聲可見腸管旁囊性腫塊,可被推移或隨體位改變而移動,內部回聲1例表現為“脂液分層征”,1例表現為“面團征”。

本組患者超聲定位診斷符合率91%(91/100),超聲定性診斷符合率100%(100/100)。

3 討論

腹腔系膜含液性疾病是臨床診斷的難點之一,目前主要依賴CT、MR診斷。由于臨床醫師對這類疾病的忽視和檢查費用的昂貴,臨床診斷率較低。同時,受胃腸道氣體及內容物的干擾,腸管結構被認為是超聲檢查的相對禁區,影響了超聲診斷腹腔系膜疾病的可行性[1]。現代超聲診斷儀能實時動態、任意切面成像、高分辨力、易于重復觀察,通過觀察聲像圖的動態變化及其對治療的反應可以獲得更豐富的診斷信息,從而判定病變的性質。腸系膜內動靜脈分布是腸系膜結構的標志之一,CDFI、CDE可以滿意地顯示血管結構,結合系膜帶狀強回聲及其無蠕動的特點可以準確界定腸系膜[2]。

本組腸系膜含液性疾病包括腸系膜囊腫、腸系膜血腫、腸系膜囊性畸胎瘤。腸系膜囊腫通常是偶然發現,但也可以大到足以引起癥狀[3]。腸系膜囊腫最常見的有腸源性囊腫、漿液性囊腫和囊性淋巴管瘤。腸原性囊腫有腸道黏膜上皮和腸道的其他各層組織,最多見于回腸系膜,也可以發生在空腸系膜或小腸系膜根部。漿液性囊腫覆有內皮細胞,一般發生在橫結腸或乙狀結腸系膜。囊性淋巴管瘤由多數的擴張淋巴管組成,多發生于回腸系膜,有時呈彌漫性布滿整個小腸系膜,囊壁有時可出現鈣化緣[4]。腸系膜囊腫的典型超聲表現為腹腔內顯示單房或多分隔囊腫,囊腫大小不等,無回聲或充滿點狀回聲。囊壁及其邊界清晰,多分隔囊腫可顯示不規則囊腔及分隔,部分呈管狀結構。囊腫多較游離,可被推移或隨體位移動[5]。本組囊性淋巴管瘤48例,漿液性囊腫22例,腸源性囊腫10例。本組超聲檢查5例提示卵巢囊腫,4例提示大網膜囊腫,可能因為病灶較大,推動性不明顯,與大網膜或卵巢來源病灶相混淆所致。

腸系膜血腫多見于外傷后腸系膜血管破裂出血。對于外傷患者或不能側動體位的患者,觀察其呼吸時與腸管的運動關系,亦可提示病變來源于腸系膜[6]。腸系膜囊性畸胎瘤為發生在腸系膜的生殖細胞腫瘤,腫瘤內含有皮膚、皮脂腺、毛發、牙齒、神經組織等,超聲圖像除顯現一般的囊腫特征外,還有一些特異性征象,如“脂液分層征”、“面團征”、“瀑布征”、“壁立結節征”等。

本研究結果顯示,超聲診斷腸系膜含液性疾病的定位診斷符合率達91.0%,超聲定性診斷符合率達100%;且超聲醫療費用低、簡單易行。因此超聲對腸系膜含液性疾病的診斷中具有重要價值。

[1]李 葉.腹腔系膜疾病的超聲診斷價值[J].基層醫學論壇,2008,12(4):329.

[2]陳 建,劉洪軍,劉 華,等.腹腔系膜疾病的超聲診斷價值與方法學初探[J].中國超聲醫學雜志,2005,21(4):290.

[3]Juan Rossai,著(美).回允中,主譯.阿克曼外科病理學[M].第 8版(下卷).沈陽:遼寧孝育出版社,1999:2152.

[4]胡國斌,孫振亞,主編.現代腸外科學[M].武漢:湖北科學技術出版社,2008:211.

[5]莫祝寧,李培基.腸系膜囊腫的超聲表現[J].中華醫學超聲雜志(電子版),2006,3(6):381.

[6]王光霞,畢哲明,王艷華,等.腸系膜血管病的超聲診斷[J].中華超聲影像學雜志,2004,13(6):450.