基于模擬教學平臺的神經病學實踐教學及考核方法的建立

錢風華,莽 靖,何金婷,安治國,徐忠信

(吉林大學中日聯誼醫院,吉林長春130033)

臨床技能實踐教學是臨床醫學教學的重要組成部分,通過參與醫療實踐、掌握基本操作技能及臨床思維方法的建立,可為醫學生將來從事臨床醫療工作奠定堅實的基礎,是向臨床醫生轉變的關鍵過渡時期。近年來隨著醫療制度改革、衛生服務模式轉變以及相關法律、法規的出臺,患者更加注重自己權益的維護,不愿意配合實習醫生對自己病情的檢查和治療,使學生在臨床實踐和考核中陷入沒有操作實體對象的尷尬局面。特別是在神經病學的臨床教學及考核過程中,由于該課程理論較為抽象,專業性強,既往的解剖掛圖加標本的教學模式往往不能完成基礎理論向臨床技能的銜接與訓練,加之臨床實習中學生動手機會日益減少,極大地影響了神經病學臨床實踐教學質量[1]。

模擬醫學教學使用仿真病人和臨床情景進行臨床醫學教學實踐[2],與傳統醫學相比具有較大優勢。我院在近年臨床教學中,基于模擬醫學的理念,以學院臨床技能培訓中心為依托,以模擬病例為基礎,結合標準化病人、simMan綜合模擬人以及脊柱注射模擬模型,構建了一套可應用于神經病學臨床實踐教學及多站式考核的教學系統,以簡化和理想化的形式去再現真實病人的各種復雜結構、功能和聯系,緩解了因近年來醫療制度改革造成臨床實習生動手機會減少的矛盾,對于學生理解基本理論,訓練、考核并最終掌握臨床實踐和基本操作技能具有重要意義。

1 模擬教學平臺的神經病學實踐教學與考核

構建模擬神經病學臨床實踐教學平臺,主要包括標準化病人(SP)、simMan及腰椎穿刺模型3部分在實踐教學教學中的應用,以教學大綱為依托,將神經內科的常見病、多發病進行標準化模擬,設計要求有一定的代表性,能夠充分體現神經病學的臨床思維方法,從而在臨床實踐教學及OSCE考核中得以應用。

1.1 臨床實踐技能教學 目前學院的臨床教學仍保留一定的傳統教學空間,給學生指定責任教師,實行臨床實習導師制[3]要求學生在臨床實習過程中在導師指導下進行病房及門診工作,并負責管理4-6張床位的醫療任務。在此基礎上,在臨床技能培訓方面,主要在臨床實踐技能中心完成。作為學院臨床實踐技能中心的一部分,神經病學模擬教學平臺主要包括SP、simMan及腰椎穿刺模型3部分。教師作為教學中的指導者,為培養學生的臨床思維及臨床技能,采用分組教學及導師制,合理設計模擬教學程序。如對蛛網膜下腔出血的模擬教學中,首先由sp模擬突發頭痛、嘔吐、頸項強直、克尼格氏征等癥狀和體征,接著在simMan上進行模擬患者高顱壓后生命體征的測量,最后進行模擬腰椎穿刺術,在穿刺過程中進一步應用高顱壓及血性腦脊液模型加強學生對該疾病的認識;在腦梗死(腦栓塞)病例的模擬教學中,充分利用simMan模型,將在SP不能模擬的心臟改變和偏癱體征,如房顫或心律失常、病理反射等引入模擬病例,是同學真正體會病人可能出現的癥狀、體征。

1.2 臨床實踐技能考核 多站考核也被稱為客觀結構化臨床技能考試(OSCE),是一種國際上較為流行的對臨床醫學進行臨床能力考核的一種方法[4]。學院于2009年率先對2005級本科畢業實習考試引入了多站式考核方法,并在2010年對七年制、本科生進行的考核中予以完善。神經病學考核是其重要的一部分,在神經病學的臨床實踐考核中,主要包括以下幾方面,(1)病史采集,教師設計病例,主要包括神經系統常見病,如:腦梗死、腦出血、短暫性腦缺血發作、蛛網膜下腔出血等,學生對 sp完成。(2)體格檢查,學生對上述疾病對SP及simMan進行體格檢查。(3)病例分析,要求考生在完成病史采集、體格檢查的基礎上,對病例進行綜合分析,給出初步診斷,并完成首次病程的書寫。(4)臨床基本操作及技能主要考核腰椎穿刺術,要求考生針對模型按操作規程進行規范操作。對于OSCE考核的每一個考核過程,包括病史采集、體格檢查、病例書寫規范和腰椎穿刺評分要點,均設計了可考查臨床思維考核路徑以及具體考核標準,使考核更具有可操作性和規范性。

2 模擬教學平臺的神經病學實踐教學評價

模擬醫學作為傳統醫學實踐教學的有力補充及替代手段,目前已得到了高度的重視和認可,因此,構建以計算機、模擬病人、模型人及聲像教具等設備為基礎的臨床技能培訓中心,應用于臨床實踐教學及考試,對于學生理解基本理論,訓練、考核并最終掌握臨床基本操作技能具有重要意義[5、6]。

在神經病學實踐教學方面,由于模擬教學平臺的建立,使學生理論與實踐教學融為一體,真正達到了從臨床思維到實踐技能、操作技能的全面系統掌握的真正目的,近年來學院在不斷完善臨床技能教學中心及OSCE考核模式方面,取得了一定的成果,在臨床技能教學中心培訓后,學生明顯反映動手機會增多,對臨床基本理論及基本技能認識及掌握更加深刻,學院在吉林大學舉辦的首屆醫學生臨床技能大賽中,參賽學生在技能操作中,包括腰椎穿刺在內的多項技能操作中脫穎而出,獲得第一名,同時獲得代表吉林大學參加第一屆全國大學生臨床技能大賽的資格,并在全國19所高校參加的第一屆全國大學生臨床技能大賽中,取得了全國第二名的優異成績。

目前,學院“OSCE多站式“考試系統已初具規模,但尚存在標準化病人培訓方案及數量不足等問題,尚需在今后的實踐中進一步完善。通過對參加OSCE多站式考生的回訪,一致反映“多站式”考核方式能更好的調動同學學習熱情,對于臨床技能考核較為客觀,評分體系公正、公平、公開,為同學將來參加執業醫師考試和畢業后走向臨床工作崗位奠定了一定的基礎。

[1]李力威,張立莉.高等醫學教育人才培養模式改革的研究[J].繼續教育研究,2007,(3):118.

[2]李玉杰,韓建民,肖海鵬.正確應用仿真病人進行模擬醫學教育[J].2010,(3):51.

[3]錢風華,谷樹嚴,汪 麗.本科生臨床能力培養實踐教學模式的構建與探索[J].中國實驗診斷學,2007,11(9):1275.

[4]陳小音,李 耘,鄒和建.客觀結構化臨床考試方式調查分析[J].中國高等醫學教育,2007,(8):71.

[5]王 巖,劉 蓉,陳 晏.計算機模擬病人在臨床教學中的應用[J].長沙醫學院學報,2007,(1):57.

[6]劉 晉,葉 舟,袁 慧.臨床技能實驗室的創建與應用[J].現代醫院,2008,8(9):6.