關(guān)于我國基本藥物定價政策的思考

郭 瑩，牛曉耕，李 翠

(1.沈陽藥科大學(xué)工商管理學(xué)院，遼寧 沈陽 110016; 2.遼寧大學(xué)經(jīng)濟學(xué)院，遼寧 沈陽 110036;3.石家莊經(jīng)濟學(xué)院，河北 石家莊 050031)

關(guān)于我國基本藥物定價政策的思考

郭 瑩1，2，牛曉耕2，3，李 翠1

(1.沈陽藥科大學(xué)工商管理學(xué)院，遼寧 沈陽 110016; 2.遼寧大學(xué)經(jīng)濟學(xué)院，遼寧 沈陽 110036;3.石家莊經(jīng)濟學(xué)院，河北 石家莊 050031)

目的 為完善我國基本藥物定價政策提供建議。方法 在借鑒澳大利亞基本藥物定價政策的基礎(chǔ)上，提出完善我國基本藥物定價政策的措施。結(jié)果與結(jié)論 應(yīng)通過建立獨立的審核機構(gòu)、加強成本核算、引用藥物經(jīng)濟學(xué)理念及完善相應(yīng)的配套措施等手段，來保證基本藥物價格的合理，最終形成系統(tǒng)的、科學(xué)合理的基本藥物定價政策。

基本藥物;定價政策;思考

我國基本藥物政策的出臺，旨在最大限度地保證公眾的用藥需求，“價格合理”是遴選基本藥物的標(biāo)準(zhǔn)之一。基本藥物價格的制定，對于能否達到這一預(yù)期目標(biāo)具有至關(guān)重要的作用。

1 我國基本藥物定價政策的現(xiàn)狀

1.1 很難準(zhǔn)確核算基本藥物成本

由于成本是由生產(chǎn)企業(yè)自己申報，這就很難避免虛報成本的現(xiàn)象，且由于藥品的生產(chǎn)、研發(fā)具有很強的專業(yè)性，外行很難準(zhǔn)確核定其生產(chǎn)成本和費用，對社會平均成本和社會先進成本的測算并保證其科學(xué)性和時效性就更難，再加之價格管理人員少、知識有限、信息缺乏，使得成本核算不準(zhǔn)確，后面的差率、各個環(huán)節(jié)的價格制定都會存在問題。

1.2 只考慮成本定價，未考慮性價比

目前我國對藥品采用的是成本定價法。這種定價方法有一定的局限性，一方面有可能造成一些性價比高的藥品因價格高而被淘汰，不被列入基本藥物目錄中;另一方面也可能間接導(dǎo)致藥價虛高。由于藥品市場具有特殊性，若通過市場機制調(diào)節(jié)，最終能夠在市場中勝出的，不是性價比高的產(chǎn)品，而是利潤空間大的產(chǎn)品。無論哪種情況，都有悖于基本藥物政策的目標(biāo)。

1.3 政府補助比例下降

雖然我國政府對藥品的支出每年都在增加，但政府補助在醫(yī)療機構(gòu)(尤其是三級甲等醫(yī)院)收入中所占的比例卻在下降。對于基本藥物，政府的補助至關(guān)重要。由于基層醫(yī)療機構(gòu)實行的是零差率銷售，如果補助不到位，醫(yī)療機構(gòu)的積極性將大大受挫。

2 澳大利亞的基本藥物價格政策

澳大利亞是實行強制性全民醫(yī)療保險的國家。其藥品提供的方式主要有兩種:一是通過藥品津貼計劃(PBS)向在醫(yī)院以外就診的患者提供藥品;二是向在公立醫(yī)院以Medicare持卡人身份住院的患者免費提供藥品。PBS于1948年開始實施，提供的基本藥物僅包括處方藥，但涵蓋了臨床用藥的主要品種。PBS目錄占澳大利亞處方總量的75%，每年都會更新。澳大利亞建立了比較完善的基本藥物價格信息系統(tǒng)，這可使廣大老百姓了解基本藥物的價格，PBS藥品的價格每季度更新1次。

澳大利亞對基本藥物的選擇十分嚴(yán)格，只有當(dāng)某種藥品具有足夠的證據(jù)證明其療效、安全性和成本－效果時才會被納入PBS目錄。澳大利亞衛(wèi)生部下屬的藥物評價部門(PES)會對申請納入PBS的技術(shù)報告進行詳細(xì)評估，核實經(jīng)濟學(xué)評價中涉及的各項費用，然后將評審意見提交給經(jīng)濟學(xué)委員會(ESC)，由ESC對每個申請藥品的臨床療效、數(shù)據(jù)質(zhì)量、假設(shè)合理性和經(jīng)濟學(xué)評價等方面作出評估，并上報給藥品保險定價機構(gòu)(PBAC)[1]，PBAC根據(jù)ESC的意見和自己討論的結(jié)果，向聯(lián)邦衛(wèi)生部提出建議，由聯(lián)邦衛(wèi)生部決定該藥是否可被列入PBS的報銷范圍。

澳大利亞基本藥物價格的最終確定，主要是依據(jù)藥物經(jīng)濟學(xué)評價中所使用的價格。基本藥物的價格與其臨床療效有關(guān)，而不是與藥品生產(chǎn)商的成本或藥物的可獲得性及利潤相關(guān)。澳大利亞對基本藥物定價的管理是通過藥品參考定價的方式間接影響基本藥物價格的。患者配藥時，國家或保險公司只為其支付同類藥品的最低價格，差額部分由患者自行承擔(dān)，這樣醫(yī)師才會傾向于選擇價格最低的基本藥物。而價格較高藥品的銷售商和生產(chǎn)商為了爭奪市場份額，通常會采取降低藥品價格的策略。澳大利亞政府控制的是批發(fā)價，包括批發(fā)商10%的差價。批發(fā)價由基本藥品價格管理局(PBPA)決定，PBPA在審批藥物能否進入PBS目錄時就對其價格進行了大量的調(diào)查和分析，因此最終確定的價格較為合理。同時，澳大利亞衛(wèi)生部會憑借集中采購的優(yōu)勢，在對申請進入PBS的藥品進行價格談判時采取較強硬的態(tài)度，從而有效控制新藥的價格。近年來，PBPA將藥品價格同銷售數(shù)量聯(lián)系起來，對銷售數(shù)量增加的基本藥物適當(dāng)降低價格，對銷售數(shù)量減少的、必需的基本藥物適當(dāng)提高價格，以促進基本藥物的供應(yīng)[2]。

3 對我國基本藥物定價政策的思考

3.1 應(yīng)建立獨立的審核機構(gòu)

我國應(yīng)像澳大利亞一樣，建立一個獨立的類似于PBAC的非政府審核機構(gòu)，明確規(guī)定其責(zé)任和權(quán)利，由藥學(xué)專家、經(jīng)濟學(xué)專家和各利益集團成員組成。該機構(gòu)從經(jīng)濟學(xué)角度對藥品的臨床效果與成本進行全面分析[3]，只有當(dāng)某種藥品具有足夠的證據(jù)證明其療效、安全性和成本－效果時才能納入基本藥物目錄。這可減少政府定價時信息不對稱及成本虛報的問題，從而制定出合理的價格。

3.2 應(yīng)建立規(guī)范的成本控制和監(jiān)管機制

可建立政府定價的反饋監(jiān)督機制，加強對企業(yè)生產(chǎn)成本真實性的審查，必要時對企業(yè)的產(chǎn)品成本進行嚴(yán)格審計，以控制報批品種的成本虛高部分，壓縮藥價與實際成本之間不合理的利潤空間。物價部門應(yīng)細(xì)化定價指標(biāo)，在對藥品原輔料和產(chǎn)品的成本費用、市場供求行情、當(dāng)前價格水準(zhǔn)等進行綜合分析的基礎(chǔ)上，形成一套明晰的、可操作的藥價核定方法，以進一步提高藥品定價的準(zhǔn)確性、合理性和時效性。

3.3 實施基本藥物價格聽證制度

實施藥品價格聽證制度，組織藥學(xué)專家、經(jīng)濟學(xué)專家和有一定藥學(xué)知識背景的消費者參與聽證，并在聽證之后給出建議。值得強調(diào)的是，聽證結(jié)果需通過媒體公布。

3.4 完善相應(yīng)的配套措施

基本藥物價格政策的實施，還有賴于其他配套措施的完善，比如政府補助的完善。一是各級政府應(yīng)加大補助的力度;二是應(yīng)有完善的監(jiān)督體系，確保政府補助真正落實到位，用到基本藥物中去。此外，要鼓勵生產(chǎn)和流通企業(yè)積極生產(chǎn)和供應(yīng)基本藥物;要完善支付報銷機制，提高基本藥物的報銷比例;還要加大宣傳的力度，使消費者對基本藥物有所了解。

[1]武瑞雪，劉 寶，丁敬芳，等.基本藥物制度實施的國際經(jīng)驗[J].中國藥房，2007，18(17):1 283－1 285.

[2]肖宏浩，郭振華，饒曉兵.澳大利亞的經(jīng)驗對我國基本藥物目錄遴選的啟示[J].中國藥事，2008，22(11):961－963，968.

[3]陶立波，楊 莉.藥物經(jīng)濟學(xué)評價在藥品定價中的應(yīng)用研究[J].中國藥房，2006，17(1):31－33.

F763;F726.2

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