關于我國基本藥物定價政策的思考

郭 瑩，牛曉耕，李 翠

(1.沈陽藥科大學工商管理學院，遼寧 沈陽 110016; 2.遼寧大學經濟學院，遼寧 沈陽 110036;3.石家莊經濟學院，河北 石家莊 050031)

關于我國基本藥物定價政策的思考

郭 瑩1，2，牛曉耕2，3，李 翠1

(1.沈陽藥科大學工商管理學院，遼寧 沈陽 110016; 2.遼寧大學經濟學院，遼寧 沈陽 110036;3.石家莊經濟學院，河北 石家莊 050031)

目的 為完善我國基本藥物定價政策提供建議。方法 在借鑒澳大利亞基本藥物定價政策的基礎上，提出完善我國基本藥物定價政策的措施。結果與結論 應通過建立獨立的審核機構、加強成本核算、引用藥物經濟學理念及完善相應的配套措施等手段，來保證基本藥物價格的合理，最終形成系統的、科學合理的基本藥物定價政策。

基本藥物;定價政策;思考

我國基本藥物政策的出臺，旨在最大限度地保證公眾的用藥需求，“價格合理”是遴選基本藥物的標準之一?；舅幬飪r格的制定，對于能否達到這一預期目標具有至關重要的作用。

1 我國基本藥物定價政策的現狀

1.1 很難準確核算基本藥物成本

由于成本是由生產企業自己申報，這就很難避免虛報成本的現象，且由于藥品的生產、研發具有很強的專業性，外行很難準確核定其生產成本和費用，對社會平均成本和社會先進成本的測算并保證其科學性和時效性就更難，再加之價格管理人員少、知識有限、信息缺乏，使得成本核算不準確，后面的差率、各個環節的價格制定都會存在問題。

1.2 只考慮成本定價，未考慮性價比

目前我國對藥品采用的是成本定價法。這種定價方法有一定的局限性，一方面有可能造成一些性價比高的藥品因價格高而被淘汰，不被列入基本藥物目錄中;另一方面也可能間接導致藥價虛高。由于藥品市場具有特殊性，若通過市場機制調節，最終能夠在市場中勝出的，不是性價比高的產品，而是利潤空間大的產品。無論哪種情況，都有悖于基本藥物政策的目標。

1.3 政府補助比例下降

雖然我國政府對藥品的支出每年都在增加，但政府補助在醫療機構(尤其是三級甲等醫院)收入中所占的比例卻在下降。對于基本藥物，政府的補助至關重要。由于基層醫療機構實行的是零差率銷售，如果補助不到位，醫療機構的積極性將大大受挫。

2 澳大利亞的基本藥物價格政策

澳大利亞是實行強制性全民醫療保險的國家。其藥品提供的方式主要有兩種:一是通過藥品津貼計劃(PBS)向在醫院以外就診的患者提供藥品;二是向在公立醫院以Medicare持卡人身份住院的患者免費提供藥品。PBS于1948年開始實施，提供的基本藥物僅包括處方藥，但涵蓋了臨床用藥的主要品種。PBS目錄占澳大利亞處方總量的75%，每年都會更新。澳大利亞建立了比較完善的基本藥物價格信息系統，這可使廣大老百姓了解基本藥物的價格，PBS藥品的價格每季度更新1次。

澳大利亞對基本藥物的選擇十分嚴格，只有當某種藥品具有足夠的證據證明其療效、安全性和成本－效果時才會被納入PBS目錄。澳大利亞衛生部下屬的藥物評價部門(PES)會對申請納入PBS的技術報告進行詳細評估，核實經濟學評價中涉及的各項費用，然后將評審意見提交給經濟學委員會(ESC)，由ESC對每個申請藥品的臨床療效、數據質量、假設合理性和經濟學評價等方面作出評估，并上報給藥品保險定價機構(PBAC)[1]，PBAC根據ESC的意見和自己討論的結果，向聯邦衛生部提出建議，由聯邦衛生部決定該藥是否可被列入PBS的報銷范圍。

澳大利亞基本藥物價格的最終確定，主要是依據藥物經濟學評價中所使用的價格?；舅幬锏膬r格與其臨床療效有關，而不是與藥品生產商的成本或藥物的可獲得性及利潤相關。澳大利亞對基本藥物定價的管理是通過藥品參考定價的方式間接影響基本藥物價格的?；颊吲渌帟r，國家或保險公司只為其支付同類藥品的最低價格，差額部分由患者自行承擔，這樣醫師才會傾向于選擇價格最低的基本藥物。而價格較高藥品的銷售商和生產商為了爭奪市場份額，通常會采取降低藥品價格的策略。澳大利亞政府控制的是批發價，包括批發商10%的差價。批發價由基本藥品價格管理局(PBPA)決定，PBPA在審批藥物能否進入PBS目錄時就對其價格進行了大量的調查和分析，因此最終確定的價格較為合理。同時，澳大利亞衛生部會憑借集中采購的優勢，在對申請進入PBS的藥品進行價格談判時采取較強硬的態度，從而有效控制新藥的價格。近年來，PBPA將藥品價格同銷售數量聯系起來，對銷售數量增加的基本藥物適當降低價格，對銷售數量減少的、必需的基本藥物適當提高價格，以促進基本藥物的供應[2]。

3 對我國基本藥物定價政策的思考

3.1 應建立獨立的審核機構

我國應像澳大利亞一樣，建立一個獨立的類似于PBAC的非政府審核機構，明確規定其責任和權利，由藥學專家、經濟學專家和各利益集團成員組成。該機構從經濟學角度對藥品的臨床效果與成本進行全面分析[3]，只有當某種藥品具有足夠的證據證明其療效、安全性和成本－效果時才能納入基本藥物目錄。這可減少政府定價時信息不對稱及成本虛報的問題，從而制定出合理的價格。

3.2 應建立規范的成本控制和監管機制

可建立政府定價的反饋監督機制，加強對企業生產成本真實性的審查，必要時對企業的產品成本進行嚴格審計，以控制報批品種的成本虛高部分，壓縮藥價與實際成本之間不合理的利潤空間。物價部門應細化定價指標，在對藥品原輔料和產品的成本費用、市場供求行情、當前價格水準等進行綜合分析的基礎上，形成一套明晰的、可操作的藥價核定方法，以進一步提高藥品定價的準確性、合理性和時效性。

3.3 實施基本藥物價格聽證制度

實施藥品價格聽證制度，組織藥學專家、經濟學專家和有一定藥學知識背景的消費者參與聽證，并在聽證之后給出建議。值得強調的是，聽證結果需通過媒體公布。

3.4 完善相應的配套措施

基本藥物價格政策的實施，還有賴于其他配套措施的完善，比如政府補助的完善。一是各級政府應加大補助的力度;二是應有完善的監督體系，確保政府補助真正落實到位，用到基本藥物中去。此外，要鼓勵生產和流通企業積極生產和供應基本藥物;要完善支付報銷機制，提高基本藥物的報銷比例;還要加大宣傳的力度，使消費者對基本藥物有所了解。

[1]武瑞雪，劉 寶，丁敬芳，等.基本藥物制度實施的國際經驗[J].中國藥房，2007，18(17):1 283－1 285.

[2]肖宏浩，郭振華，饒曉兵.澳大利亞的經驗對我國基本藥物目錄遴選的啟示[J].中國藥事，2008，22(11):961－963，968.

[3]陶立波，楊 莉.藥物經濟學評價在藥品定價中的應用研究[J].中國藥房，2006，17(1):31－33.

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