子宮內膜癌術后并發下肢靜脈血栓形成117例分析

趙瑞蓮

(山東省棗莊市婦幼保健院婦產科 山東棗莊 277100)

下肢血栓性靜脈炎是婦科手術的嚴重并發癥之一。由于血栓形成可引起肺栓塞及下肢功能障礙,嚴重影響患者的身體健康和生活質量[1]。故對于子宮內膜癌患者術后下肢血栓性靜脈炎的預防和早期診斷治療十分重要。本文總結了我院子宮內膜癌手術后117例并發下肢血栓性靜脈炎的發生原因、治療及預防情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2006年1月至2010年1月共收治手術的子宮內膜癌患者827例,術后并發下肢血栓性靜脈炎117例。發病年齡43～76歲,平均58.2歲。體重70～102kg,平均78.4kg,其中19例超出標準體重20%。圍手術期輸血的21例,術后應用止血藥的27例。發生部位:左下肢31例,右下肢18例,雙下肢4例。發生時間為術后2～11d。術前合并高血壓的24例,合并糖尿病的11例。患者患有下肢靜脈曲張的6例。術后發熱34例,體溫超過38°者28例。有22例發病后行血液流變學檢查,發現19例靜脈血黏度增高。臨床表現為不同程度的下肢疼痛、腫脹,皮膚蒼白,皮膚溫度低,活動后加重,部分患者足背動脈觸不清,腓腸肌握痛試驗陽性。

1.2 診斷

根據患者術后突然出現一側或雙側下肢腫脹、疼痛、活動受限,Homans征(足背曲時激發腓腸肌疼痛)陽性。輔助檢查主要通過彩色多普勒超聲和靜脈血管造影確珍。本組行靜脈血管造影42例,于阻塞處充盈缺損,遠端靜脈擴張,近端靜脈狹窄,周圍可見增生的側枝血管;彩色多普勒超聲檢查37例,示靜脈管腔內無血流信號及頻譜信號,將超聲探頭壓迫患處擴張的靜脈,檢查其壓縮性,不能完全壓縮者提示血栓存在。

1.3 治療

117例患者均采用臥床休息、抬高患肢、局部頻譜儀照射、抗生素預防感染。一旦確診,給予肝素60～100IU/kg加入生理鹽水500mL中靜滴,同時檢測部分活化凝血酶原時間,一般為35～40s,不超過45s;尿激酶20萬U,加入5%葡萄糖液靜脈滴注,每日1次;低分子右旋糖酐500mL加入復方參注射液20mL靜脈滴注,每日1次;潘生丁50mg,口服,每日3次;腸溶阿斯匹林50mg,口服,每日3次。10d為1個療程,并注意維持水電解質平衡。

2 結果

102例患者治療1個療程后痊愈,15例患者治療2個療程后痊愈。無一例患者出現肺栓塞和下肢功能障礙。

3 討論

3.1 血栓形成的原因

在19世紀中葉,Virchow就提出了血栓形成的三大因素:血流緩慢、血管內皮受損、血液高凝狀態。至今,這一理論仍受到普遍公認。子宮內膜癌患者由于惡性細胞表達大量的細胞介質和因子,本身血液呈高凝狀態。部分患者呈現惡病質狀態,合并高血壓、糖尿病時,血液高凝狀態更加嚴重,且血管痙攣,官腔狹窄,血流緩慢,血管內皮存在大廣泛損傷,極易發生血栓形成。術中手術范圍大,損傷小血管多,促進血小板凝聚功能增強。纖維蛋白溶解能力下降,術前禁食,灌腸又補液不足,可導致脫水及血液濃縮。術后長時間臥床,使下肢肌肉長期處于松弛狀態,術后各種增加腹壓的因素,如腹脹、腹痛、尿潴留、腹帶加壓以及因重力因素影響,使下肢血液回流受阻,導致血流緩慢,均可誘發下肢血栓性靜脈炎。

3.2 深靜脈血栓形成的高危因素

本組資料顯示,高齡、肥胖、血黏度增高、合并高血壓、糖尿病、下肢靜脈曲張、術后應用止血藥、輸血均為下肢血栓性靜脈炎的高危因素。術后應用止血藥,能明顯提高血液的黏度,導致血液凝固性增加。庫存血中細胞碎片多,黏稠度高,大量輸入庫存血,能明顯促進血栓形成[2]。高齡、肥胖、高血壓、糖尿病病人本身血黏度增高,極易形成血栓。靜脈曲張時,局部血流緩慢甚至停止,是血栓形成的良好契機。

3.3 深靜脈血栓形成的診斷和治療

下肢血栓性靜脈炎一經診斷,應立即住院治療。治療方法有手術療法和保守療法。保守療法主要包括急性期臥床休息、抬高患肢、局部熱療、穿彈力襪以及抗炎、抗凝、溶栓、抗血小板療法等。我院采用肝素、小劑量尿激酶、低分子右旋糖酐以及復方丹參等治療,取得了滿意的效果。靜脈血栓取除術適用于病期不超過48h的原發性髂股靜脈血栓形成者。本組117例無一例行手術治療。

3.4 下肢血栓形成的預防

由于下肢血栓性靜脈炎嚴重影響患者的康復,延長住院時間,增加病人的負擔,并使子宮內膜癌患者的術后并發癥發生率升高[3]。因此,預防比治療要重要的多。對于有高危因素的患者,特別是高齡、合并高血壓、糖尿病的患者,術前應詳細查體,常規化驗血液流變學及凝血功能,圍手術期注意維持水電解質平衡,及時補充液體,糾正因禁食、灌腸引起的脫水。對合并貧血或術中出血多的患者,采用新鮮或成分輸血。手術操作應輕柔仔細,避免增加手術創面,術后及早下床活動。尚有研究表明,術后預防性的應用抗凝治療,可以明顯減少術后下肢血栓性靜脈炎的發生[4]。

[1]王紅英,李東峰,李玉珍,等.婦科腫瘤術后并發下肢深靜脈血栓24例分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,19(2):108.

[2]姜紅霞,王本英,刑那芹.子宮切除術后下肢靜脈血栓形成14例臨床分析[J].中華外科雜志,1999,33(1):46.

[3]Burgquist T.Review of clinical trials of low molecular weight heparin[J].Eur j Surg,1992,158(2):67.

[4]Clarke-Pearson DL,synan IS,Dodge R,et al.A randomized trial of low-dose heparin and intermittent pneumatic calf compression for the prevention of deep venous thrombosis after gynecologic oncology surgery[J].Am J Obstet Gynecol,1993,168(4):1146.