社區老年人跌倒的相關因素分析及干預

傅璐璐 林梅

(1.湖州師范學院求真醫學系; 2.湖州師范學院醫學院護理教研室 浙江湖州 313000)

跌倒(fall)是指無論可否避免,在平地行走或從稍高處摔倒在地并造成傷害。據調查,65歲以上的老年人有1/3每年跌倒一次,并且跌倒的發生率有隨年齡增長而增加的趨勢[1]。跌倒作為老年人傷殘、失能和死亡的重要原因之一,嚴重影響老年人的健康和生活自理能力[2]。因此,了解老年跌倒的相關因素并制定干預措施是極其必要的。

1 老年人跌倒的相關因素分析

1.1 內因

1.1.1 生理因素 隨著年齡的增加老年人的生理功能發生明顯改變。中樞神經系統和周圍神經系統的控制力下降,表現為反應遲緩,有明顯的不穩。感覺信息傳入不正常,表現為視覺、聽覺、觸覺、本體覺功能的下降。肌力減弱和骨質疏松,表現為步態的改變,男性通常抬不起腳,步履短而寬,女性則是狹窄的鴨步態[3]。

1.1.2 病理因素 中樞神經系統疾病可通過影響智力、肌力、感知力、平衡力、步態等引起平衡紊亂導致跌倒;也可引起神志模糊,判斷力及認知功能障礙導致對周圍環境應對能力的降低,不能及時做出反應而跌倒。肌肉骨骼系統可因疾病引起的疼痛,姿態不穩,行動笨拙而導致跌倒。大多心血管疾病會引起動脈血供不足,發生暈厥而導致跌倒。各類疾病在急性發作期均可發生抽搐、暈厥等意識喪失情況而導致跌倒。

1.1.3 藥理因素 止痛劑、抗高血壓藥、抗心律失常藥、利尿劑、氨基糖苷類抗生素、吩噻嗪等藥物均可引起頭暈、反應遲鈍、意識混亂、體位性低血壓等而導致跌倒。大量或多種藥物混雜作用可增加跌倒的危險性,并隨服藥的種類呈指數增長[4]。

1.1.4 心理因素 各類不良心理狀態均可降低老年人對自己和周遭環境的注意力,從而增加跌倒的機會。特別是心理因素受跌倒時的情緒和平衡信心影響嚴重,易形成“跌倒-喪失信心-更容易跌倒”的惡性循環,導致跌倒反復發生[2]。

1.2 外因

研究表明,65歲以上的老年人發生跌倒51%與環境因素有關[5]。常見的危險因素有:地面雜亂不平,地板濕滑及材質的影響,過道上的障礙物;坐椅過高或過低,睡床過高或過低,櫥柜過高或過低,臺階過高且過窄、臺面不平,坐便器過低,坐椅、樓梯、衛生間缺少扶手,室內光線過暗或過明;在陌生環境或環境較差的地方,老年人會應無法適應而增加跌倒次數。

2 老年人跌倒的干預措施

2.1 正確評估活動能力

對老年人進行站立和行走測試,定量測定步態失衡,測試其靜態和動態平衡力,以評估老年人引起跌倒的自身原因。通過止步交談現象的觀察,平衡功能的評測及跌倒預測指數等多危險因素檢查,篩選易跌倒高危人群。對存在跌倒危險因素的老年人,幫助其分析可能的誘發因素,提出預防措施[4]。

2.2 改善居住環境

為老年人提供一個安全舒適的生活環境。布局簡潔,家具擺放適宜;地面干凈平坦;過道寬闊無障礙物;樓梯設置扶手,臺階高度適宜,臺面平整且分明;室內光線充足均勻;衛生間內鋪設防滑墊,坐便器高度適宜,配有扶手;床高適宜,床墊松軟度適宜。

2.3 指導日常生活

小步態的老年人起步時腿要抬高些,步子大些;上、下樓梯時扶扶手,轉身動作要慢;生活起居做到3個30s(醒后30s再起床、起床后30s再站立、站立后30s再行走)[6];入廁最好用坐式,把住扶手緩慢下蹲,晚間在床旁備好便器;外出最好在白天進行,且有人陪同;站立不穩或步行緩慢的老年人建議使用輪椅或助步器;有視聽功能障礙的老年人選配合適的眼鏡、助聽器;注意避免勞累過度,用眼過度。

2.4 加強功能鍛煉

規律的運動鍛煉(特別是平衡訓練)可減少10%的跌倒發生率[7]。老年人應根據自己的生理特點和身體狀況,選擇適宜的運動方式。如練習慢步行走、擺手臂、慢彎腰、交替弓步彎曲腿、手扶椅子緩慢下蹲等動作[8],還可以進行太極、園藝、游泳等運動量不大的有氧活動,以加強肌肉的耐力和柔韌性,維持和改善關節活動范圍,提高動作的平衡性和協調性,從而預防跌倒的發生。

2.5 堅持合理用藥

做好老年人用藥知識宣教,遵醫囑用藥,避免同時服用多種藥。同時指導老年人定期體檢,積極治療原發病。

[1] 化前珍.老年人常見健康問題與護理·老年護理學[M].北京:人民衛生出版社,2006:87.

[2] 陸燕弟.老年人跌倒的相關因素及預防護理[J].護理研究,2007,21(4):1041～1043.

[3] 李林濤.老年跌倒的疾病負擔與危險因素[J].中華流行病學雜志,2001,22(4):262～263.

[4] 胡國萍.老年人跌倒的相關因素及其預防護理[J].護理學雜志,2003,18(5):397～398.

[5] 周曉華.老年患者跌倒原因分析與防護的研究現狀[J].當代護士(?？瓢?,2010,(11):11～12.

[6] 黃天雯.老年人跌倒的危險因素及干預措施[J].現代臨床護理,2004,3(1):56～58.

[7] 孫建萍.老年期其他常見問題的護理·老年護理[M].北京:人民衛生出版社,2006:88～89.

[8] 黃梅娟.住院老年人跌倒因素分析及干預措施[J].中國臨床保健雜志,2009,12(2):221～222.