同步放化療治療中晚期宮頸癌患者的護理

陳嘉

(汕頭大學醫學院腫瘤醫院放療科一病區 廣東汕頭 515031)

宮頸癌在我國的發病率居女性惡性腫瘤的第一位,并且發病呈年輕化趨勢。目前同期放化療是治療中晚期宮頸癌的主要手段,化療藥物能增加放療的敏感性,不僅提高癌腫的局部控制率,而且降低了遠處轉移率,明顯改善了中晚期宮頸癌生存率［1］。我科2010年1月至2011年6月采用同期放化療對48例IIb～IVa期宮頸癌患者進行治療,現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2010年1 月至2011年6月我科共收治療了IIb～IVa期宮頸癌患者48例,年齡30～74歲,平均49歲,全部病例都經病理確診。患者治療前均行胸片、B超、心電圖、大小便常規、血常規及血液生化檢查,患者均行直線加速器照射治療及腔內后裝治療,同時應用以鉑類為基礎的靜脈化療,采用PF方案護理35例,TP方案化療14例。

1.2 結果

本組出現放射性皮炎11例,腹瀉19例,放射性直腸炎3例,放射性膀胱炎1例,白細胞下降21例,陰道出血2例。通過治療和細心的護理,減輕患者的痛苦,順利地完成治療計劃。

2 護理體會

2.1 心理護理

宮頸癌患者的心理反應有:焦慮、憂郁、無助感、擔心預后、缺乏社會支持、自己是他人的累贅、堅信自己會死亡,因此,醫護人員應該加強與患者溝通,了解其心理狀況,詳細解釋放化療的療效及注意事項,醫護人員應認真聽取并了解患者在治療、護理、飲食、生活等方面的需求,盡可能幫助患者解決實際問題,減輕其痛苦。動員患者的社會和家庭支持力量,盡量滿足其需求,激發患者潛在的生存意識并治療疾病的信心,調動其戰勝疾病的主觀能動性,使患者消除孤獨感。介紹治療成功病例,增強其抗癌的信心,使其主動配合治療和護理。

2.2 化療不良反應的護理

化療的不良反應嚴重影響著患者的生理功能與情緒反應［2］。護理人員應增加對化療患者的交流與情感支持,減少化療不良反應,增加患者的舒適度。(1)胃腸道反應:如食欲減退、胃部不適、惡心嘔吐及腹瀉,惡心嘔吐,可采用止吐藥與鎮靜劑預防聯合用藥的方法。托烷司瓊或昂丹司瓊化療前30min靜脈滴注,苯海拉明化療前肌注,甲氧氯普胺化療后肌注,以減輕胃腸反應。鼓勵患者少食多餐,進食清淡易消化高營養飲食,多吃新鮮的蔬菜、水果。腹瀉患者嚴密觀察大便性狀、次數,按醫囑給予止瀉藥,少渣半流飲食,鼓勵患者多飲水(＞2000mL/d)及時補充電解質,維持水、電解質的平衡,指導患者保持肛周皮膚清潔干燥。若大便次數增多,要及時留取標本培養,以防發生假膜性腸炎。如有便秘者,使用通便藥物。(2)骨髓抑制的護理:主要表現為白細胞、中性白細胞減少,治療期間定時監測血常規,患者有無發熱及呼吸道癥狀。嚴格執行無菌操作,定期進行空氣消毒,減少陪護和探視,防止交叉感染,注意個人衛生,加強基礎護理。若體溫高于38.5℃,采用物理降溫,禁用水楊酸制劑,遵醫囑使用退熱藥及抗生素,并予以積極的升白細胞等對癥治療,補充營養,提高自身抵抗力。

2.3 放療不良反應的護理

(1)放療全身反應的護理:患者會出現不同程度的食欲不振、乏力、疲勞、頭暈、惡心,甚至嘔吐等,及時給予對癥處理,指導其合理休息,輕微活動及飲食起居。必要時給予靜脈營養治療,改善營養狀況,減輕毒副反應。(2)放射性皮炎的護理:放療期間囑患者穿寬松純棉的內褲,勤換內褲,保持會陰部清潔干燥。避免用肥皂及粗糙毛巾檫洗放射區,禁止粘貼膠布,局部不可熱敷。如出現干性反應,指導患者用珍珠粉或薄荷粉止癢,不能用手抓撓;如出現濕性反應,涂搽四環素軟膏或氫化可的松軟膏。(3)放射性直腸炎的護理:直線加速器照射治療及腔內后裝治療,患者可出現不同程度的腹痛、腹瀉、下墜感、里急后重或膿血便。給患者做解釋工作,消除恐懼心理,進食少渣半流飲食、口服消炎、止瀉藥,也可用直腸栓劑等,以防便秘。(4)放射性膀胱炎的護理:囑患者在放療前排空膀胱,以減少受量,放療后多飲水。放射性膀胱炎主要表現為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、血尿等癥狀,應及時抗炎、止血、膀胱灌注等處理,如出血不止造成患者貧血,可在膀胱鏡下行電灼治療,如過度貧血應輸新鮮血液。

2.4 陰道沖洗的護理

中晚期的宮頸癌患者,由于腫瘤破潰,對周圍組織血管的侵犯,均有不規則的陰道出血及漿液性分泌物,常伴有感染,大量膿性感染樣白帶。同時患者在放療期間,由于腫瘤細胞的不斷壞死、脫落,容易造成大量分泌物積聚,引發或加重細菌感染。陰道沖洗是放療的重要輔助手段,可以減輕陰道粘膜充血、水腫,并能清除放療后壞死組織、提高放射敏感度,預防盆腔腹膜炎。護士應指導患者掌握配制適宜的沖洗液的濃度、溫度,沖洗頭放入陰道的深度。轉動沖洗頭沖洗等正確的操作方法,便于出院后在家進行沖洗。

2.5 陰道出血的護理

由于腫瘤壞死組織侵犯血管,放療過程中如遇不良刺激導致出血或自行破裂出血,患者嚴重時出現面色蒼白,甚至暈倒,護士要沉著應對,囑患者臥床休息,給予吸氧,測量血壓、脈搏,配合醫生用無菌紗布條進行陰道填塞,必要時遵醫囑輸液、輸血,使用止血劑、鎮靜劑,密切觀察生命體征,注意有無繼續出血,并做好記錄。

2.6 出院指導

為了鞏固療效,提高患者的生活質量,指導患者出院后定期復查,預防癌細胞的轉移及復發。有研究發現,宮頸癌放、化療對患者的生理功能影響較大,加之宮頸癌患者年齡相對較輕,更加注重性問題及疾病相關的諸多問題,確切告知患者,3個月后經復診宮頸傷口愈合者可恢復性生活。鼓勵患者進行提肛鍛煉以增加陰道肌肉張力。堅持半年以上每天或隔天1次的正確的陰道沖洗,加強會陰部護理,保持外陰清潔衛生;加強營養,避免重體力勞動,同時穩定情緒,保持自我形象,提高生存質量。

3 討論

同步放化療是目前治療中晚期宮頸癌的主要手段,但是同步放化療也增加了毒性反應,因此,在治療過程中,高質量的護理可預防和減輕同期放化療引起的不良反應,護士全面掌握患者的整體情況和治療方面的知識,能有效地減少副反應的發生,減少患者的痛苦,以達到了較好的治療效果。

[1] 朱筧青.同步放化療-宮頸癌治療的新模式[J].外國醫學婦產科分冊,2002,29(4):216～219.

[2] 鄭瑾,楊旭,尤黎明,等.癌癥患者需求未滿足及其影響因素分析[J].中國臨床康復,2004,8(8):1401～1403.