骨折者施行規(guī)范化功能鍛煉的護理

匡兆香

(江蘇省高郵市人民醫(yī)院 江蘇高郵 225600)

我院2008年12月至2010年12月間收治25例股骨干骨折患者施行規(guī)范化功能鍛煉指導(dǎo),現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例25例,男15例,女10例,年齡2～48歲,閉合性骨折18例,開放性粉碎性骨折5例,合并脛骨平臺骨折2例。交鎖髓內(nèi)釘治療15例股骨干骨折患者,鋼板固定3例,石膏固定及皮膚牽引共計7例。

1.2 臨床表現(xiàn)與診斷

明顯外傷史,患肢疼痛,活動受限。Х線片可確定骨折部位及移位情況。X線照片可顯示骨折部位、類型和移位方向。檢查時必須密切注意合并傷和休克的發(fā)生,以及傷肢有無神經(jīng)和血管的損傷。

1.3 手術(shù)方法

術(shù)前常規(guī)行股骨髁上牽引5～7d,待腫脹減輕,生命體征穩(wěn)后行切開復(fù)位交鎖釘內(nèi)固定術(shù)。股骨干骨折因周圍有強大的肌肉牽拉,手法復(fù)位后用石膏或小夾板外固定均不能維持骨折對位。因此,股骨干完全骨折不論何種類型,皆為不穩(wěn)定型骨折,必須用持續(xù)牽引克服肌肉收縮,維持一段時間后再用外固定。

2 結(jié)果

本組患者25例,經(jīng)3～6個月隨訪,術(shù)后早期X線示骨折均達到或接近解剖復(fù)位,最后達到骨性愈合,愈合時間6～14個月。無一例發(fā)生感染、旋轉(zhuǎn)、短縮、畸形。踝、膝、髖關(guān)節(jié)基本恢復(fù)正常。

3 討論

3.1 治療措施

(1)牽引法:懸吊皮牽引適用于3～4歲以下患兒,將患兒的兩下肢用皮膚牽引,雙腿同時垂直向上懸吊,其重量以患兒臀部稍稍離床為度。平衡牽引法用于青少年及成人股骨干骨折。骨牽引,適用于各類型骨折的治療,對股骨上1/3及中1/3骨折,可選用脛骨結(jié)節(jié)牽引;下1/3骨折,可選脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上牽引。對于斜行、螺旋、粉碎、蝶形骨折,于牽引中自行復(fù)位,橫行骨折的復(fù)位需待骨折重疊完全被牽開后才能復(fù)位。(2)切開復(fù)位、內(nèi)固定:近年來,交鎖髓內(nèi)釘因其對骨折周圍組織損傷小,操作安全,固定可靠,且能防止骨折旋轉(zhuǎn)畸形,恢復(fù)肢體長度。也廣泛用于治療股骨干骨折,特別是粉碎性骨折。帶鎖髓內(nèi)釘是通過交鎖的螺釘橫行穿過髓內(nèi)釘而固定于兩側(cè)骨皮質(zhì)上,可有效地防止骨折旋轉(zhuǎn)、短縮及成角畸形的發(fā)生,達到牢固固定的作用。

3.2 護理措施

(1)心理護理:收集患者的相關(guān)資料,通過與患者及家屬的交談,及時準(zhǔn)確地觀察病情,了解其心理動態(tài)。根據(jù)所掌握的資料有針對性地進行健康教育,向患者講解疾病的相關(guān)知識,介紹同種病例康復(fù)情況,消除其思想顧慮,提高對骨折及其治療的認(rèn)識,增強對肢體功能恢復(fù)的信心。經(jīng)常觀察,掌握其心理變化,幫助患者解決實際問題,關(guān)心體貼病人,使病人有一個健康、樂觀的心理。(2)疼痛護理:患者出現(xiàn)疼痛后,應(yīng)根據(jù)疼痛的部位及性質(zhì),采取相應(yīng)的護理措施。①牽引病人疼痛:應(yīng)經(jīng)常巡視觀察,維持患肢對線和保持肢體的固定位置,使患者保持外展中立位。仔細(xì)觀察牽引的方向是否正確,牽引錘的重量是否合適及懸空。針眼處每日灑精消毒2次,有紅腫滲出,鋼針移位及時通知醫(yī)生。②術(shù)后切口疼痛:應(yīng)認(rèn)真聽取主訴,從心理上理解患者的疾苦,對疼痛進行評估,給患者更多地關(guān)心和照顧,對其進行心理疏導(dǎo)。采用放松療法,轉(zhuǎn)移注意力,必要時遵醫(yī)囑給予止疼藥。也可采取預(yù)防性給藥,如鎮(zhèn)痛泵給藥。(3)關(guān)節(jié)僵直與肌肉萎縮的護理:向病人說明功能鍛煉的目的、方法和注意事項使其積極配合。指導(dǎo)和督促病人功能鍛煉:骨折早期(2周以內(nèi)),自牽引之日起,即可指導(dǎo)病人作足踝背伸蹴屈和股四頭肌的等長收縮運動。骨折中期(3～6周),此期腫痛消失,骨折已較穩(wěn)定,鍛煉幅度可適當(dāng)增加,除早期鍛煉的項目外,可增大髖、膝活動度。骨折后期(6周后),此期骨折已基本愈合,解除牽引后應(yīng)先在床上活動各關(guān)節(jié)[1]。(4)并發(fā)癥的觀察護理:股骨長段骨折主要并發(fā)癥是脂肪栓塞,因此,在治療的同時,應(yīng)對患者的意識、瞳孔、生命征、尿量等體制的變化進行嚴(yán)密監(jiān)控,對患者的其他合并癥進行密切觀察,比如胸悶、氣急、呼吸困難、口唇發(fā)紺、皮下淤點等特性,如有異常需及時報告醫(yī)生[2]。

由于股骨附近血管豐富,股骨骨折時出血量可多達1000mL,有時在骨折附近組織處形成血腫,手術(shù)中應(yīng)清楚這些血腫。否則,血腫之后會形成纖維組織造成粘連,使膝關(guān)節(jié)功能受損,特別是股骨中、下段骨折后引起股中間肌粘連時對膝關(guān)節(jié)功能的影響尤為嚴(yán)重。股折越靠近膝關(guān)節(jié),對膝關(guān)節(jié)功能的影響也就越嚴(yán)重,必須注意預(yù)防。故術(shù)后應(yīng)盡早做物理治療,促進血腫吸收,減少粘連形成。伸屈膝關(guān)節(jié)機群的肌力練習(xí)與髕骨的被動活動也應(yīng)盡早進行。

在股骨干骨折康復(fù)過程中,牽引、修復(fù)、固定、功能訓(xùn)練都是治療的重要環(huán)節(jié),尤其對復(fù)位不良或者不能一次性順利復(fù)位的患者。為了促進復(fù)位及愈合,下肢的功能恢復(fù)、功能訓(xùn)練更為重要。

[1] 李曼瓊,羅艷華.臨床護理健康教育學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:306.

[2] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:143.