股骨頸骨折病人的護理與康復指導

劉會

(江西省安福縣中醫院 江西安福 343200)

股骨頸骨折病人的護理與康復指導

劉會

(江西省安福縣中醫院 江西安福 343200)

股骨頸骨折病人能夠最大限度的恢復生活生理能力,做好患者的護理與康復指導尤為重要,本文是對52例股骨頸骨折病人成功護理經驗的總結,認為做好患者心理疏導、疼痛護理及功能鍛煉,是最大限度恢復患者生活處理能力的關鍵。

股骨頸骨折 護理 指導

股骨頸骨折易發生于老年人,由于老年人骨質疏松,筋骨衰弱,即使受輕微的直接外力或間接外力便可引起骨折,做好股骨頸骨折患者的護理與康復指導最大限度的恢復患者的生活自理能力,社會活動能力,提高生活質量至關重要,現將護理方法與康復措施介紹如下。

1 臨床資料

我院自2009年12月至2010年12月共收治患者52例,男30例,女22例,最大年齡86歲,最小年齡53歲,平均住院天數40d,手術15例,股骨結節髁上牽引30例,手法復位石膏外固定6例,1例因糖尿病發生股骨頭壞死,行人工股骨頭置換術后痊愈。

2 基礎護理

(1)心理護理:加強與病人的交流,認真做好入院介紹,幫助病人了解院內基本情況、環境,了解病人的生活習慣和愛好,指導訓練病人床上大小便,關心安慰病人傾聽病人述說,了解病人的苦衷,增強治療的信心。(2)口腔護理:老年人因唾液分泌減少,大量抗生素的應用易形成口腔炎,應協助患者早晚刷牙,飯后漱口,鼓勵病人多飲水,必要時可用1/5000的過氧化氫液漱口。(3)皮膚護理:老年人皮指腺分泌減少汗腺委縮,皮膚干燥,抵抗力差,又加上骨折后長期臥床,極易造成壓瘡,特別是受傷的第1～2天,由于疼痛拒動,使骶尾部與托馬斯支架接觸處極易形成壓力性壞死,因此，要2～3h翻身1次并按摩受壓部位,保持床鋪平整、清潔干燥,適時用溫水擦浴按摩,促進血液循環,保持皮膚清潔,翻身時動作輕柔,避免受力不當引起疼痛,教會病人抬臂動作。(4)飲食護理:老年人因消化吸收機能減退,骨質疏松,骨折愈合慢,因而應進食高蛋白、高鈣、高維生素C、D等營養豐富的易消化食物,同時應多食水果、蔬菜、多喝水,防止便秘,必要時可用開塞露或緩瀉劑通便。(5)疼痛的護理:骨折斷端移動刺激周圍軟組織引起疼痛,固定前不要移動病人或臨時牢固固定,輕搬少動,由于腫脹壓迫引起的疼痛,應抬高患肢,早期冷敷減少,血液循環減輕水腫止痛,并防止出血,晚期熱敷促進血液循環消除水腫止痛。(6)密切觀察病情,觀察患肢變化,注意腫脹、疼痛、制動情況,抬高患肢或功能位,要密切觀察生命體征及全身情況,有無出血、休克等,發現異常及時報告醫生并遵醫囑進行處理。

3 臨床病發癥的預防和護理

股骨頸骨折患者,股骨頭血運不佳,不但容易發生股骨頭缺血性壞死,影響骨折愈合而且股骨頭位置深,骨折后由于局部剪力作用,活動度大使骨折不易固定,形成骨折延遲愈合,長期臥床又極易引起危及患者生命的合并癥:如肺炎、肺不張,血管栓塞、褥瘡、尿路感染及泌尿系結石,故應重點注意病人的全身情況。

(1)預防肺部感染:指導病人每天做深呼吸2～4次,每次15min左右,經常翻身拍背,保持呼吸通道通暢,鼓勵病人多咳痰,必要時霧化收入。(2)預防尿路感染:對留置導尿管的病人應用生理鹽水250mL+慶大8萬U行膀胱沖洗,每日1次,集尿袋每日更換1次,尿管每周更換1次,傾倒尿液時尿袋不宜高過床邊,防止尿液逆流,每日碘伏擦洗尿道口2次,避免尿管扭曲脫出。(3)骨牽引的病人應注意觀察固定后肢體的血運情況,注意肢體的溫度、顏色、感覺、腫脹程度及足趾的活動情況,以及防止發生血液循環障礙,配合指導病人床上上肢運動,防止關節粘連、肌肉萎縮和靜脈血栓形成,同時固定時應注意對肢體骨骼隆起部位的保護,預防壓迫性潰瘍的形成。

4 專科護理

骨牽引的病人要求軀干、骨盆、下肢在同一軸線上,患肢外展,患足呈中立位,防止內外旋轉。牽引針眼處每日用碘伏涂擦2～4次,防止感染,皮牽引的病人要注意局部受壓情況,以防止皮膚出現水泡破潰,牽行病人應抬高床尾10～15cm,以維持患肢的牽引力,一般固定時間為3～7周,牽引力一般為體重的1/12～1/7,手術病人除作好一般的護理外,還應做好術前術后的各項護事,制動患肢,保持患肢外展15～30°。

5 康復指導

(1)早期進行功能鍛煉,堅持床上鍛煉,如雙止肢及健側下肢的屈伸運動,收腹運動以及患肢的按摩治療,早期離床活動,行手術內固定的病人,一般3個月可離床活動但不能負重,致X光片顯示骨折骨性愈合時再去拐行走,訓練要循序漸進,以穿舒適柔軟的平跟鞋,開始獨立行走時一定要有家人在場防止再次跌傷。(2)安全防護:積極治療骨折前已存在的疾病,如心律失常,帕金森氏病,眩暈等防止意外跌倒,行走地面不宜堅硬光滑,室內光線充足,同時應減少障礙物,建議從事常規而危險性不大的活動,如行走、起身等,禁止攀移爬高等活動,步態應慢、穩、準,避免去人多場所,防止擁擠跌撞。(3)復診:病人出院后1年內每3個月復診1次,2年內每6個月復診1次,以便掌握骨質生長情況,指導康復鍛煉。

[1]馮玉榮,宋葆云.新編臨床護理手冊[M].鄭州:河南科學技術出版社,2006:1.

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1674-0742(2011)09(b)-0156-01

2011-08-10