動態心電圖分析系統精確性分析

張前

動態心電圖分析系統精確性分析

張前

動態心電圖(DCG)的用途很廣，主要用于捕捉陣發性心律失常，如有陣發性心動過速和早搏，記錄其發生時間、數量及分布狀態;有無一過性的心絞痛、心肌缺血以及發作的誘因和發生時間。還可對一些經常出現心血管病癥狀(普通心電圖沒有陽性發現)的患者進行鑒別診斷。在這部分患者中，有的是心臟病引起的癥狀，也有相當一部分人是因為心臟異常而引發癥狀，如部分自主神經功能紊亂或更年期綜合征患者等，這對臨床醫生作出正確診斷并有針對性進行治療，有很大的幫助。

1 動態心電圖具有五方面的作用

(1)觀察正常人(包括小兒)心電圖中心率和心律的動態變化;(2)對各種心律失常患者可檢測出有無威脅生命的心律紊亂，以便得到及時合理的治療。如室性早搏患者進行Holter動態心電圖檢查時，常見檢測出成對或室性心動過速;(3)常用于各種心血管疾病如心肌梗死、心肌病、心肌炎等心臟病所致各種心律失常的檢測;(4)動態心電圖廣泛用于抗心律失常藥物的療效的評價研究工作;(5)動態心電圖可應用于暈厥患者的研究，以發現心源性暈厥的病例，便患者得到及時治療。

2 動態心電圖在臨床上的應用價值

2.1 對陣發性胸悶、頭暈、心悸、胸痛患者進行連續觀察，可以把普通心電圖異常和日常生活及出現癥狀聯系起來，?？梢哉页鲆鸢Y狀的原因。如:例1，男，63歲，常發生夜間胸悶，普通心電圖正常，動態心電圖提示睡眠性竇性停搏;例2，男，61歲，時而感到心悸，普通心電圖正常，動態心電圖診斷為運動后心肌缺血。

2.2 動態心電圖能對臨床各種心律失常的診斷和對抗心律失常藥物的應用及療效評價提供精確的結果。如有一部分心絞痛患者為陣發性室上速和短暫房顫所致，因而在治療上應區別對待。

2.3 臨床典型心絞痛，普通心電圖和動態心電圖檢查結果差別不明顯，而對可疑冠心病或癥狀不典型，動態心電圖發現心肌供血不足和短暫性心律失常陽性率遠遠高于普通心電圖檢查結果，就提示動態心電圖在捕捉一貫性心肌供血不足和心律失常，診斷早期冠心病的臨床價值遠高于普通心電圖。尤其在普通心電圖正常者仍發現大量動態心電圖異常者。

因此，臨床工作中對一些不典型的胸悶、心悸、頭暈者，普通心電圖正常，應及早做動態心電圖檢查，以便及早查出原因，對癥治療。

3 提高動態心電圖分析的準確性

分析引起DCG發生偽差和誤判的主要原因，并有針對性地提出預防措施。外界原因所致:如電極與皮膚接觸不良，導線與電纜接頭松動，導線斷裂，交流電干擾等因素均可引起波形失真。

為盡可能減少干擾，在為患者佩戴DCG記錄盒前，應仔細檢查電纜與導聯線的接頭有無松動，認真清潔皮膚，增強皮膚與電極的導電性，要求患者檢查時不穿易產生靜電的化纖內衣，佩戴后要盡量避開高頻電場和強磁場，不做劇烈的擴胸運動和上肢運動(如打羽毛球等)。心電圖工作者在分析時要認真閱讀每一個心電圖條帶，以提高DCG分析的準確性。

心律失常分析中的問題:DCG的主要功能之一是定性、定量地分析心律失常，目前DCG分析軟件主要是根據QRS波形態、寬度、節律、振幅、面積和R波斜率等參數，建立正常和異常模板并類聚，再根據醫學判定條件確定是否正常，進而判定心律失常類型。由于DCG對一些較復雜的心律失常缺乏足夠的識別能力，因此在DCG的分析當中，需要認真閱讀其模板、直方圖、趨勢圖，分辨偽差，掌握診斷標準，必要時要對照常規心電圖全面分析。若能將房性早搏合并室內差異性傳導準確識別，就將使室性早搏的誤判減少近50%，從而提高DCG分析的準確性。

對ST段分析的偽差:因電極松動、脫落產生干擾波、基線不穩、心電波消失等現象可使DCG出現ST-T改變，因此，對DCG的ST-T的改變，判別應特別慎重，因DCG檢測的導聯屬模擬導聯，和常規導聯不同，其診斷標準也各異。若平時平靜心電圖某些導聯原已有ST段下降者，在原有基礎上再下降≥1.0 mm，持續1 min以上才有臨床意義［1］。此外要考慮諸多影響ST段的因素，如體位改變、屏氣動作、輔藥(如洋地黃)、植物神經功能紊亂等外界干擾。

4 討論

動態心電圖是通過貼在患者前胸的7個電極，將受檢者24 h靜息、活動以及立、臥、坐位等不同時間不同狀態的心電波形，連續不斷地記錄于記錄儀中，再將記錄儀儲存的資料輸入電腦，經過綜合分析得出結論。在佩帶記錄儀時應當注意以下幾點:(1)宜動不宜靜:佩帶記錄儀后，日常起居應與佩帶前一樣，受檢者應做適量運動。根據病情和檢查目的，住院患者可慢步、上下樓等;疑心絞痛者則可選擇可能誘發疾病發作的較為激烈的運動，以便觀察運動量與心肌缺血、心律失常的關系，供醫生診斷參考。不過病情嚴重者應遵循醫生吩咐;(2)皮膚宜干燥不宜潮濕:電極貼在前胸皮膚上經導線與記錄儀相連，如果皮膚濕漉漉的，電極與皮膚的接觸就不好，甚至造成電極脫落，受檢者只得重做。因此檢查日不能洗澡、避免出汗。臨床上常見有些受檢者運動得大汗淋漓，結果不是部分電極脫落就是心電圖干擾波太多無法分析;(3)遠離電磁場:較早的記錄儀都是用磁帶記錄心電波形，故磁場對此干擾頗大。從接聽過手機的心電圖上可以看到，接聽時段已無正常心電波形了，分析圖形時只得把這個時段裁去。不過現在的記錄儀已為數字化的，不受磁場干擾了。

［1］黃大顯.現代心電圖學.人民軍醫出版社，1998:697-698.

163111 黑龍江省大慶市中醫醫院