老年腹股溝疝患者的護(hù)理體會

郭軍芳

老年腹股溝疝患者的護(hù)理體會

郭軍芳

目的探討老年腹股溝疝患者的護(hù)理措施。方法回顧分析60例患者的臨床資料。結(jié)果術(shù)后治療過程中無1例合并癥加重，患者術(shù)后僅有輕微疼痛，無1例應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑;12例患者術(shù)后3 d內(nèi)出現(xiàn)腹脹，經(jīng)增加活動、開塞露納肛等處理后緩解，無1例發(fā)生腸粘連或腸梗阻;術(shù)后隨訪1～18個月，無1例復(fù)發(fā)。結(jié)論精心的圍術(shù)期護(hù)理同樣是患者康復(fù)的關(guān)鍵。

老年腹股溝疝;護(hù)理

隨著社會逐步進(jìn)入老齡化，高齡疝患者數(shù)量不斷增多，腹腔鏡手術(shù)治療腹股溝疝在臨床上得以廣泛使用。我科自2006年2月至2010年8月應(yīng)用腹腔鏡治療高齡腹股溝疝60例，經(jīng)精心護(hù)理效果良好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組60例，年齡60～90歲，其中雙側(cè)斜疝17例，單側(cè)斜疝36例，一側(cè)斜疝一側(cè)直疝2例，復(fù)發(fā)疝5例;60例患者中合并冠心病45例，高血壓41例，糖尿病32例，心功能不全12例，慢性支氣管炎肺氣腫15例，肝硬化門脈高壓6例，哮喘4例。

1.2 手術(shù)方法 患者取頭低腳高位。在臍上緣切口0.4 cm進(jìn)氣腹針，氣腹壓力維持在11～13 mm Hg，氣腹完成后進(jìn)腹腔鏡。另一切口在臍旁3 cm，直徑1 cm，供操作鉗和釘合槍使用?；紓?cè)內(nèi)環(huán)口體表投影處切口0.15 cm進(jìn)帶線針和針鉤，與操作鉗配合分別縫合內(nèi)環(huán)口內(nèi)半周和外半周腹膜，避免損傷精索血管及輸精管，使疝環(huán)口成荷包縫合。打結(jié)前將補(bǔ)片送入腹腔，覆蓋在疝環(huán)口及薄弱區(qū)，網(wǎng)片的中心固定在疝環(huán)中心后皮下打結(jié)關(guān)閉疝環(huán)口，然后展開補(bǔ)片，用釘合釘和縫線固定補(bǔ)片周圍，使補(bǔ)片緊貼腹膜上。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 由于患者對手術(shù)缺乏了解，對手術(shù)存在恐懼心理。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員要做好心理護(hù)理，將腹腔鏡手術(shù)治療腹股溝疝的基本知識和傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的區(qū)別，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，以及術(shù)中術(shù)后的注意事項(xiàng)向患者解釋清楚，使患者對手術(shù)有一定的心理準(zhǔn)備并能以良好的心理狀態(tài)接受治療。

2.2 安全護(hù)理 高齡患者生活自理能力較差，因此首要護(hù)理任務(wù)是加強(qiáng)安全教育，為每個患者提供病床防護(hù)欄，防止墜床以防摔傷。及時為患者提供各種生活護(hù)理，例如:術(shù)前1 d協(xié)助患者進(jìn)行洗頭、沐浴，手術(shù)當(dāng)天加強(qiáng)翻身拍背，術(shù)后第1天為患者進(jìn)行床上浴等，以確?；颊咛幱谏硇氖孢m的最佳狀態(tài)。

2.3 術(shù)后觀察 加強(qiáng)伴發(fā)病的護(hù)理和生命體征的觀察，嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，注意觀察有無人工氣腹并發(fā)癥:皮下氣腫多發(fā)生于胸腹部、陰囊，局部有捻發(fā)感，殘留二氧化碳可引起背痛，肩痛和胸部、腹部脹痛;高碳酸血癥，因二氧化碳彌散入血而發(fā)生，出現(xiàn)呼吸淺慢，二氧化碳分壓升高，因此，予低流量吸氧6～8 h，改善氧飽和度，促進(jìn)腹腔二氧化碳?xì)怏w排出［1］。

2.4 術(shù)后排尿 高齡患者術(shù)后因麻醉手術(shù)刺激，使膀胱暫時性收縮功能喪失而引起尿儲留，加上患者不習(xí)慣平臥排尿，因此患者常出現(xiàn)術(shù)后6 h不能自行排尿，注意密切觀察患者術(shù)后排尿情況，膀胱區(qū)是否脹大，必要時為患者留置導(dǎo)尿管，留置尿管時注意充分潤滑，避免動作粗暴損傷尿道黏膜。尿管一般在術(shù)后第1天拔除。

2.5 術(shù)后排便 術(shù)后臥床是引起術(shù)后患者便秘的原因，由于術(shù)后用力大便可增加腹內(nèi)壓，增加復(fù)發(fā)機(jī)會;護(hù)士在術(shù)前了解患者排便習(xí)慣，術(shù)后密切注意患者排便情況，囑患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白，高維生素飲食，多飲水，保持大便通暢，對排便困難和便秘者給予口服瀉藥及肛內(nèi)放置開塞露協(xié)助患者排便以降低腹壓，避免疝復(fù)發(fā)?；颊咝g(shù)后24 h可下床活動，促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)，減輕腹脹，防止便秘的發(fā)生［2］。

2.6 肺部并發(fā)癥的預(yù)防 老年患者多伴有咳嗽反射低下，是引起肺不張、肺部感染的危險因素。因此需密切觀察患者病情變化情況，術(shù)后應(yīng)協(xié)助患者翻身、叩背，霧化吸入，鼓勵患者做深呼吸、震動性咳嗽有助于排痰，防止肺部感染的發(fā)生。

2.7 出院指導(dǎo) 囑患者出院后注意休息，40 d內(nèi)不宜參與重體力勞動及體育活動，積極治療并發(fā)癥，防治易增加腹壓的疾病，如呼吸道疾病、便秘、前列腺肥大等，患者需分別于出院后1周、半個月、1個月、3個月、半年回院復(fù)診。

3 結(jié)果

術(shù)后治療過程中無1例合并癥加重，患者術(shù)后僅有輕微疼痛，無1例應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑;12例患者術(shù)后3 d內(nèi)出現(xiàn)腹脹，經(jīng)增加活動、開塞露納肛等處理后緩解，無1例發(fā)生腸粘連或腸梗阻;術(shù)后隨訪1～18個月，無1例復(fù)發(fā)。

4 小結(jié)

腹股溝疝是普外科常見病及多發(fā)病。隨著年齡的老化，機(jī)體各系統(tǒng)功能減退，疝環(huán)薄弱區(qū)的肌肉和肌膜的張力減退和松弛，使疝的發(fā)生率增高［3］。腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快，降低復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)，是治療老年人腹股溝疝的一種理想術(shù)式，精心的圍術(shù)期護(hù)理同樣是患者康復(fù)的關(guān)鍵。

［1］楊梅.老年患者疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，6(18):544.

［2］黃益瓊，王丹丹.腹腔鏡治療高齡腹股溝疝患者的護(hù)理.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2006，5(3):34-35.

［3］甘瑞容.腹腔鏡加補(bǔ)片治療高齡腹股溝疝病人的護(hù)理.南方護(hù)理學(xué)報，2004，11(8):42-43.

455000 河南省安陽地區(qū)醫(yī)院普外科