運用瓜蔞薤白三方加減治療胸痹病之體會

高 翯

（黑龍江省中醫研究院南崗分院，哈爾濱150000）

胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背、短氣、喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心。胸痹的臨床表現始見于《內經》。《靈樞·五邪》篇曾經指出：“邪在心，則病心痛。”《素問·藏氣法時論》篇亦說：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內痛。”《靈樞·厥論》篇還說：“真心痛，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死。”這種真心痛講的就是胸痹的重癥。胸痹與現代醫學之冠心病頗為相似。

正式提出胸痹病名的是漢代張仲景所著之《金匱要略》，同時也對該病的病因病機及遣方用藥進行了專門的論述，其中“陽微陰弦”的著名論斷及瓜蔞薤白三方之經典方劑傳承至今。“陽微陰弦”簡單地說即上焦陽虛，陰寒內盛，陰乘陽位，痹阻胸陽。痹即為不通，不通則痛，故引發該病。基于對病因病機的認識繼而提出了溫通心陽、宣痹止痛之基本治則，瓜蔞薤白三方則應運而生。在該方基礎上加減應用治療胸痹病收到良好的療效。下面淺談運用瓜蔞薤白三方加減治療胸痹病之體會。

瓜蔞薤白白酒湯

其功用為通陽散結，行氣祛痰。主治癥見胸部隱痛，甚至胸痛徹背，喘息咳唾，短氣，舌苔白膩，脈沉弦或緊。本方所治胸痹系由胸陽不振，痰阻氣滯所致。治宜通陽散結，行氣祛痰。方中以善于祛痰散結開胸之瓜蔞為主藥。以溫通滑利、通陽散結、行氣止痛之薤白為輔藥，兩藥相配，一祛痰結，二通陽氣，相輔相成，為治胸痹之要藥。佐以辛散溫通之白酒行氣活血，增強薤白通陽之功。藥僅三味，配伍精當，共奏通陽散結、行氣祛痰之功。臨證時如兼有血瘀，表現為胸中刺痛，入夜尤甚，舌紫或有瘀斑，脈澀，應酌情加丹參、牡丹皮活血通絡，加檀香理氣溫中化瘀；如痰濕內盛，胸痛伴有咳唾痰涎可加生姜、橘皮、茯苓、杏仁等行氣化痰，胸中陽氣亦通，痰瘀消而氣機暢，則胸痹喘息諸證自除。

瓜蔞薤白半夏湯

本方即前方加半夏，其功用為通陽泄濁，豁痰開結。主治癥見胸悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短喘促，肢體沉重，形體肥胖，痰多，苔膩脈滑。本方所治胸痹系由痰濁盤踞，胸陽失展所致。痰濁壅盛，胸陽不展，故胸悶如窒而痛；脈絡阻滯，故痛引肩背；氣機痹阻不暢，故見短氣喘促；脾主四肢，痰濁困脾，脾氣不運，故肢體沉重；形體肥胖，肥人多濕，濕聚為痰，亦阻胸陽。本方瓜蔞開胸散結，半夏化痰降逆，薤白辛溫通陽、豁痰下氣。如加入干姜、陳皮、白豆蔻等以通陽豁痰、溫中理氣，則效果更佳。臨證時，痰濁與血瘀往往同時并見，因此通陽豁痰和活血化瘀法亦經常并用，但必須根據兩者的偏盛而有所側重。

枳實薤白桂枝湯

本方即瓜蔞薤白白酒湯去白酒，加枳實、厚樸、桂枝。功效通陽散結，消痞除滿，主治胸痹氣結在胸，心中痞滿，氣從脅下上逆者。

綜觀三方，同治胸痹病，但各有側重：瓜蔞薤白白酒湯以通陽散結為主，宜于胸痹而痰濁較輕者。瓜蔞薤白半夏湯祛痰散結之力較大，用治胸痹而痰濁較甚者。枳實薤白桂枝湯較長于下氣消痞散滿，主治胸痹氣結較甚，氣上沖胸者。臨床所遇胸痹患者輕重不同，病程長短各異，主證與兼證有別，患者體質又有強弱之分，因此要掌握辨證論治原則，應用經方時，辨證加減，療效更好。例如：久病患者常常氣血津液暗耗，則氣血不足宜加黨參、黃芪、當歸，補氣養血；陰津不足加白芍、麥門冬、五味子滋陰生津；年老腎虧者宜加吳茱萸、補骨脂、淫羊藿、桑寄生等；兼有血瘀者酌加川芎、三七粉、水蛭、蜈蚣等，但活血力度不宜過大，以免過耗正氣而加重病情。

現代藥理研究證明，瓜蔞與薤白同用可明顯擴張冠脈，抗心肌缺氧，抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，從而改善心肌供血［1］，達到治療冠心病心絞痛的目的。由此為瓜蔞薤白三方治療胸痹病尋求到了物質基礎及科學根據，其加減應用必將為廣大患者帶來福音。

［1］張建堂．瓜蔞薤白白酒湯的方藥藥理及臨床治驗．中國醫藥指南，2007，1：42－43．