柴胡疏肝散加味治療抑郁癥38例

李玲

(長春市心理醫院 長春 130052)

抑郁癥多歸屬于中醫學“郁癥”范疇,其病機改變以肝氣郁滯為主,舒暢氣機是治郁的基本大法。采用柴胡疏肝散為主方加味,治療抑郁癥38例,療效較滿意,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

38例均為門診病例,其中男12例,女36例,年齡25～62歲,30～45歲占90%,病程4個月～15年,38例中有8例經服西藥效果不佳而轉用中藥治療,30例為單純服用中藥,所有病例均按CCMD-Ⅲ診斷標準診斷,中醫以臟腑辨證為主,進行辨證分型。

1.2 治療方法

以口服為主,每日1劑,2次分服,每劑藥共煎煮2次,每次約200mL,40～60劑為1個療程,38例在治療前進行抑郁量表(HAMD)測量,均在17分以上,其中17～19分6例,20～25分30例,27分2例,并按常規進行體溫、脈搏、呼吸、血壓、肝功等檢查。

1.3 治療前及治療中按中醫常規進行四診,結果舌苔薄白者10例,舌苔白膩18例,白膩略黃苔10例,脈象見弦脈8例,弦滑脈16例,弦數脈8例,弦澀脈6例。

1.4 基本方藥組成

柴胡12g、枳殼12g、川芎12g、白芍12g、當歸12g、香附15g、陳皮15g、炙甘草6g。

1.5 辨證分型

其中肝郁氣滯22例,肝郁脾虛8例,氣滯血瘀8例。

2 辨證論治

2.1 肝郁氣滯

主癥:情緒不穩,時高時低,焦慮不安,頭脹,頭痛,坐臥不寧,夜不能寐,嚴重者整夜不能入睡,易怒心煩,二便正常、舌紅、苔白膩、脈弦。兼癥、胃脘不適,胸脅脹痛,食少納呆,女子可見月經不調、痛經或閉經、舌脈、舌紅苔白厚膩、或黃苔少津、脈弦或弦數。治法:理氣解郁。方藥:柴胡疏肝散,若女子月經不調者,可配合郁金、益母草;頭痛頭暈加石決明、磁石、珍珠母。

2.2 肝郁脾虛

主癥:情緒抑郁,多愁善感,少寐多夢,食欲下降,神疲乏力,脅肋脹痛,時有太息,腹脹。兼癥:胸悶,腹痛,痛瀉,便溏,婦女痛經,閉經或月經先后無定期。舌脈:舌質淡紅或淡白。脈細或沉細。治法:健脾益氣解郁。方用柴胡疏肝散加黃芪12g、黨參10g、白術12g、酸棗仁10g、遠志10g、大棗6枚。

2.3 氣滯血瘀

主癥:精神抑郁,情緒不寧,少寐多夢,頭痛,頭暈,身體某部位有發熱或麻痛感。兼癥:女性伴閉經或月經后期,經色暗紫或有血塊。舌脈:舌暗或有瘀點,苔白膩。脈弦澀。治法:理氣化瘀。方藥:柴胡疏肝散加桃仁15g,紅花15g,赤芍15g,丹參15g。

3 療效觀察

3.1 療效標準

療效標準按中華醫學會精神科分會1958年制定的標準分級評定療效,共分四級,即治愈、顯效、好轉、無效。38例中治愈27例(71%),顯效6例(15.7%),好轉2例(5.2%),無效3例(7.8%)。

3.2 療效與辯證分型

其中對肝郁氣滯型抑郁癥療效最佳,治愈20例,好轉4例。肝郁脾虛型抑郁癥治愈5例,顯效2例,好轉1例,氣滯血瘀型療效一般,顯效1例,好轉2例,無效3例。

4 討論

近年來,抑郁癥的發病率有增加趨勢,該病目前主要采用心理疏導,藥物治療,在我國以藥物治療為主。西藥治療雖有一定療效,但存在易產生藥物依賴性及其他不良反應,用中藥治療,發揮中藥優勢,已成為治療抑郁癥的重要手段。

抑郁癥證侯復雜多變,但病機的中心環節是肝氣郁滯。中醫學認為,心藏神,肝藏魄。《素問·靈蘭秘典論》謂:“肝者,將軍之官,謀慮出焉。”說明在五臟中與思維情緒變化等精神活動關系密切的,除心之外,就是肝。而肝主疏泄所具有的調暢情志的作用亦是通過調暢氣機的功能而實現的。如果肝氣疏泄失常,氣機不暢,則可引起情志的異常變化。

柴胡疏肝散是由疏肝解郁之祖方-四逆散加減而成,全方且有疏肝解郁、行氣止痛之功,疏肝兼以養肝,理氣兼以調血,調肝兼以和胃,柴胡疏肝解郁,當歸、白芍養血柔肝,尤其是當歸之芳香可以行氣,味甘可以緩急,更是肝郁之要藥。白術、茯苓健脾去濕,使運化有權,氣血有源,炙甘草益氣補中,緩肝之急,雖為佐使之品,卻有襄贊之功,如此配伍,即補肝體,又助肝用,氣血兼顧,肝脾并治,隨癥加減,對于治療抑郁癥有著較好的療效。、應用本方治療未見任何不良反應,且對服用西藥所致的口干、便秘、視力模糊、心跳、頭暈等癥狀也有治療作用。