絲裂霉素C在翼狀胬肉術中的應用

劉銘 成仲夏

(成都大學附屬醫院 成都 610081)

翼狀胬肉是一種常見的眼表疾病,其病因和發病機制目前尚不清楚,多因結膜慢性炎癥、風塵、煙霧、陽光長期刺激等致使結膜慢性增厚而形成,尤其是,紫外線照射是及其重要的致病原因[1]。單純胬肉切除術治療胬肉的不足是術后復發率高,可達29%～88%[2],國內報道為2%～70%,國外報道為24%～89%[3]。我院將單純胬肉切除術和術中,術后使用絲裂霉素C治療原發性翼狀胬肉,觀察比較其臨床療效,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文患者140例(140只眼),男性60例,女性80例,年齡最小42歲,最大86歲,平均66歲,均為原發,所有患者翼狀胬肉頭端經過角膜緣內2mm以上,其中2例達瞳孔外側緣。患者知情后隨機分3組,術中應用絲裂霉素C49只眼,術后使用絲裂霉素C47只眼,單純翼狀胬肉切除術48只眼。

1.2 治療方法

手術按下列步驟進行:結膜囊內倍諾喜0.4%液,局麻開瞼器開瞼;2%利多卡因予胬肉體部結膜下注射麻醉;距角膜緣1mm處,剪開結膜和結膜下組織和Tenous囊,暴露鞏膜,不需要縫合游離結膜,術中用MMC組,再用0.02%MMC浸泡棉片置于角膜和裸露的鞏膜上,持續4～5min后用至少200mL生理鹽水徹底沖洗去除殘余的MMC,術后應用組MMC組,胬肉切除術后,囑院外滴0.02%MMC液,1d2次,持續5d。所有患者術后均使用激素眼液(典必殊眼液),1d4次,至少1個月,門診定期復查6個月,電話隨訪2～5年。

1.3 判斷標準

治愈:結膜平整,無充血,角膜創面上皮覆蓋,無新生血管和翼狀胬肉增生。復發:結膜充血增厚,角膜創面有新生血管和翼狀胬肉增生。

2 結果

3組病例術后2個月后角膜上皮都已經愈合,結膜上皮化良好,無感染,在術后6個月的隨訪時間。術中使用MMC有好多復發(4%)。術后使用MMC復發例(8.5%),單純胬肉切除術有例復發(12.5%)。經過χ2檢驗,P<0.01,3種方法的復發率差別有統計學意義。隨訪6個月內,所有患者眼壓都是在正常范圍10～20mmHg,都沒有鞏膜變薄壞死,繼發性青光眼及虹膜炎等并發癥。

3 討論

目前手術是治療翼狀胬肉的主要手段,近幾十年來出現許多輔助方法,如β-射線放療,5-氟尿嘧啶。絲裂霉素C和胬肉切除加角膜緣干細胞移植等,均不同程度的抑制胬肉復發,其中以絲裂霉素C和角膜緣干細胞移植研究的較多。絲裂霉素C屬于苯醌類抗腫瘤藥物,它能與DNA鏈上的鳥嘌呤形成共價鍵,抑制纖維母細胞的增殖,從而抑制胬肉術后復發[4]。并且有大量研究顯示MMC可以降低翼狀胬肉手術后的復發率。胬肉切除術聯合使用MMC治療胬肉的復發率低于10%。

本研究中,術中應用和術后應用MMC的復發率,與國內國外文獻報道符合,2組的術后復發率比較差別無統計學意義,而單純翼狀胬肉切術術后復發率較高,術后應用MMC都可以降低翼狀胬肉的復發率[5]。所以認為本方法簡便易行,安全有效,不需要取角膜植片,也不需要術后拆線,值得臨床推廣應用。但是使用MMC術中應注意棉片大小不宜過大,沖洗必須沖洗干凈,避免產生嚴重并發癥,如角膜水腫,角膜穿孔,鞏膜變薄溶解,虹膜炎[6]等。術后應用MMC同樣存在配合問題,過量使用或使用不當,也容易產生并發癥。有報道稱0.5G/L MMC局部應用不超過5min時安全有效的[7]。

[1] 呂明.翼狀胬肉發病機制及治療研究進展[J].眼科研究,2003,21(2):45～99.

[2] Chen pp,Ariyasu RG,kaza V,et al.A randomized trial comparing mitomycin C and conjunctival autograft after excision of primary pterygium[J].Am J Ophthalmol,1995,120(2):151～160.

[3] 劉祖國,玉華.努力提高我國翼狀胬肉的手術水平[J].中華眼科雜志,2007,43(10):865～867.

[4] Frucht-Pery J,Sijanos cs,ILsar M.Introoperative application of topical mitomucin C after pterygium surgery[J].Ophthalomogy,1996,103(4):674～677.

[5] 謝青,莫杏君,蔣幼芹.術中應用絲裂霉素C預防翼狀胬肉術后復發的療效觀察[J].湖南醫科大學學報,2001,26(4):347～349.

[6] Wong VA,Law FC.Use of mitomycin C with conjunctival autograft inpterygiumsurgeryin Asian-Canadians[J].Ophthalmology,1999,106(8):1512～1515.

[7] 白淑芬,葛方東,吳迎春,等.在翼狀胬肉手術中絲裂霉素C的應用研究[J].山東大學基礎醫學院學報,2003,17(5):304～306.