抗生素在兒科上呼吸道感染中的臨床應(yīng)用

崔玲 張偉霞 劉玉增

(1.林州市人民醫(yī)院兒科 河南林州 456550; 2.鄭州市第三人民醫(yī)院 鄭州 450000)

急性上呼吸道感染(簡稱上感)每個(gè)人都曾經(jīng)經(jīng)歷過,尤其有些兒童一年中反復(fù)發(fā)生呼吸道感染。在第三世界國家中,每年有近450萬兒童因急性呼吸道感染而喪生,該病引起人群的致殘率為13%。急性上呼吸道感染主要的治療手段是使用抗菌藥物。我國在治療小兒上感或感冒時(shí),使用抗菌藥物者高達(dá)99%。抗菌藥物可以預(yù)防、治療疾病,但也可引起各種不良反應(yīng)。小兒是一個(gè)特殊的群體,肝、腎功能低下,體格和器官發(fā)育不成熟,極易引起抗生素的不良反應(yīng)。其轉(zhuǎn)歸與患兒的年齡、營養(yǎng)狀況、致病菌的致病力、細(xì)菌耐藥的變遷等因素有關(guān),其中針對(duì)病原菌選用敏感的抗生素是治愈疾病的關(guān)鍵。因此,用藥合理與否將直接關(guān)系到患兒疾病的康復(fù)及醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量水平。

1 臨床資料

選擇某醫(yī)院2009年至2010年全年所有兒科疾病診斷為單純性上呼吸道感染的住院病人,刪除檢驗(yàn)結(jié)果等記錄不全的病例,隨機(jī)抽取278例作為兒科上呼吸道感染病人抗生素應(yīng)用情況分析的研究對(duì)象。278例兒科單純性上呼吸道感染住院病人基本情況統(tǒng)計(jì)278例兒科單純性上呼吸道感染住院病人中,男性151例,占54.32%,女性127例,占45.68%。最大年齡14歲,最小年齡1歲,住院時(shí)間最長16d,最短2d,體溫最高40.4℃,最低36℃。全部病例病情均為一般。治療結(jié)果276例治愈,2例好轉(zhuǎn)。發(fā)生院內(nèi)感染者5例,占兒科上感病人的1.80%。

2 方法

通過調(diào)查278例兒科上呼吸道感染住院病人,應(yīng)用抗生素者275例,占該病住院患者的98.92%。275例上呼吸道感染的兒童中,所使用的抗生素針劑有11種,化學(xué)成分相同而劑量不同的有2種,使用的口服藥品有5種。該醫(yī)院兒科住院患者使用的抗生素以注射劑為主,口服藥品的使用比例較低,占總量的4.68%。調(diào)查發(fā)現(xiàn):患兒住院期間沒有口服抗生素醫(yī)囑,所有口服抗生素均為出院帶藥。使用頻率較高的抗生素有兩大類,為beta-內(nèi)酰胺類和大環(huán)內(nèi)酯類。275例上呼吸道感染住院病人,抗生素應(yīng)用按使用率高低排序,前5位藥品為注射用阿莫西林鈉、注射用頭孢噻肟鈉、注射用頭孢唑啉鈉、注射用阿莫西林/舒巴坦鈉、注射用頭孢哌酮鈉。廣譜青霉素類藥物:注射用阿莫西林使用率最高,占64.39%,頭孢菌素類藥品以頭孢菌素三代使用較多,占19.42%。大環(huán)內(nèi)酯類為支原體感染的首選抗生素,大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的使用率為7.2%,其中注射用紅霉素的使用率為6.12%。我國每年新增聾啞兒童3萬名左右,據(jù)統(tǒng)計(jì)50%與藥物有關(guān),懷疑是氨基糖甙類藥物者高達(dá)83%。

3 結(jié)果

3.1 抗生素使用率高

調(diào)查278例兒科上呼吸道感染住院病人,應(yīng)用抗生素者275例,使用率高達(dá)98.92%,嚴(yán)重超出衛(wèi)生部(<50%)和WHO(<30%)的標(biāo)準(zhǔn)。有些醫(yī)師在無明確指征的情況下,對(duì)許多根本不是細(xì)菌感染的患兒也應(yīng)用了抗生素,有的醫(yī)師頻繁更換抗生素。盲目使用抗生素不僅干擾體內(nèi)正常的菌群分布,使耐藥菌株增加,而且對(duì)嬰、幼兒產(chǎn)生極大的危害。常見的損害有肝損害、神經(jīng)系統(tǒng)毒害、消化道反應(yīng)等。過度使用抗生素使二重感染的機(jī)率增加,治療更加困難,增加了患兒及家長的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2 藥針對(duì)性差

應(yīng)用抗生素治療的275例兒科上呼吸道感染住院病人,抗生素使用率占前5位的均為廣譜抗生素。而侵入上呼吸道,引起細(xì)菌感染的多為鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌及流感桿菌。在此次調(diào)查中顯示,對(duì)上述細(xì)菌有高度抗菌活性的窄譜類抗生素—注射用青霉素,使用率極低,僅占2.88%。根據(jù)選用抗生素“可窄勿廣”的原則,兒科病人存在選藥針對(duì)性差的問題。

4 討論

臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn):聯(lián)合用藥現(xiàn)象比較普遍,但是該醫(yī)院聯(lián)合用藥的方式存在較多不妥之處,抗菌譜一致的同一類抗菌藥物一般不應(yīng)該聯(lián)用,如青霉素+青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類+大環(huán)內(nèi)酯類等,因二者皆為同一類抗生素,作用機(jī)制及抗菌譜相似,兩者聯(lián)用可因競爭同一結(jié)合質(zhì)點(diǎn)而產(chǎn)生拮抗,甚至誘導(dǎo)耐藥菌的產(chǎn)生,因此它們不應(yīng)該聯(lián)合使用。另外,繁殖期的殺菌劑與速效抑菌劑合用會(huì)產(chǎn)生拮抗作用。有的醫(yī)師將頭孢菌素類和青霉素與大環(huán)內(nèi)酯類合用,因前者為繁殖期殺菌劑,后者屬抑菌劑,二者合用可降低前者效價(jià),故應(yīng)避免使用。現(xiàn)在,聯(lián)合使用抗生素,不僅不能增加療效,而且容易產(chǎn)生毒副作用、或細(xì)菌對(duì)藥物的耐藥性。合并用藥的種類越多,引起的毒副作用、不良反應(yīng)就越高。因此,為了避免耐藥和毒副作用的產(chǎn)生,能用一種抗生素治療的不提倡聯(lián)合用藥。

[1] 陳仕林.淺談醫(yī)院抗生素應(yīng)用的現(xiàn)狀及對(duì)策[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,12(2):396～397.

[2] 李立紅.抗生素濫用的危害及防范措施[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,14(6):838.