靜脈滴注胺碘酮引起靜脈炎的原因與防治①

鄭白茹 趙翠竹

(昌平區(qū)醫(yī)院內(nèi)科 北京 102200)

胺碘酮是第Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥,臨床上常用于治療多種嚴(yán)重的心律失常:胺碘酮的藥物作用強(qiáng)大,但副作用也較大,若使用或護(hù)理不當(dāng),可致嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、低血壓、靜脈炎等副作用。我科使用胺碘酮外周靜脈推注或靜脈滴注后致靜脈炎35例,積極采取相應(yīng)措施后均取得滿(mǎn)意效果,現(xiàn)就護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008年3 月1 日至2010年8月患者35例,均為靜脈推注或靜脈滴注胺碘酮引起的靜脈炎,男22例,女13例,年齡26～94歲,其中Ⅰ級(jí)24例,Ⅱ級(jí)7例。Ⅲ級(jí)4例。

1.2 判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用美國(guó)靜脈輸液護(hù)理會(huì)靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ級(jí):穿刺點(diǎn)疼痛、紅和(或)腫,靜脈無(wú)條索改變,未觸及硬結(jié)。Ⅱ級(jí):穿刺點(diǎn)疼痛,紅和(或)腫,靜脈有條索狀改變,未觸及硬結(jié)。Ⅲ級(jí):穿刺點(diǎn)疼痛,紅和(或)腫,靜脈有條索狀改變,可觸及硬結(jié)。療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn):(1)治愈:局部疼痛、腫脹、壓痛癥狀及條索狀物消失;(2)顯效:癥狀消失,血管仍呈條索狀;(3)無(wú)效:癥狀緩解不明顯。治愈和顯效為總有效。

1.3 結(jié)果

引起靜脈炎的原因:患者因素9例,藥物因素9例,疾病因素7例,技術(shù)因素5例,解剖部位5例。

2 原因分析

2.1 藥物因素

鹽酸胺碘酮pH值偏酸,對(duì)局部血管有較強(qiáng)的刺激作用,故易造成穿刺處出血及靜脈炎的發(fā)生。

2.2 穿刺部位選擇不當(dāng)

(1)選擇過(guò)于細(xì)小的靜脈,該酸性藥液對(duì)細(xì)小靜脈刺激性較大,增加了發(fā)生靜脈炎的可能性。(2)選擇的靜脈脆性較大、彈性差、有結(jié)節(jié)性瘢痕或者所選擇的靜脈在短時(shí)間內(nèi)曾反復(fù)穿刺過(guò),易導(dǎo)致藥液滲出。(3)長(zhǎng)期臥床以及存在不同程度下肢水腫的患者,易使藥液順著針孔外滲;其次下肢靜脈有瓣膜,血流緩慢,易形成靜脈炎。

2.3 穿刺技術(shù)原因

在同一部位反復(fù)穿刺或針頭斜面未完全刺入血管壁,導(dǎo)致輸注過(guò)程中藥液外滲。

2.4 沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作

靜脈穿刺消毒面積小,皮膚消毒不徹底仍留有污垢。

2.5 使用微量泵注射時(shí)藥物濃度較高,使靜脈炎發(fā)生的危險(xiǎn)性增加。

2.6 針頭位置固定不當(dāng)

針頭中途移位、脫出或穿出血管使藥液外滲,易發(fā)生靜脈炎。

2.7 護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng),對(duì)患者的主訴不重視,穿刺部位出現(xiàn)局部疼痛、滲出、發(fā)紅等未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。

2.8 患者因素

(1)重癥患者、休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者。(2)老年人皮膚松弛,靜脈脆弱,痛感減低,反應(yīng)遲鈍等因素易發(fā)生靜脈炎。

3 預(yù)防

(1)減少引起靜脈炎的不良因素。嚴(yán)格無(wú)菌操作,評(píng)估穿刺處皮膚,合理選擇穿刺方式,盡量選擇上肢靜脈,管腔大、彈性好、回流通暢,遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、易固定、易觀察的靜脈穿刺。靜脈留置針,可減少外滲和靜脈炎的發(fā)生。靜脈留置針護(hù)理，每天觀察穿刺部位 注射時(shí),確定針頭在血管內(nèi),提高穿刺成功率,避免反復(fù)多次穿刺。忌用末梢循環(huán)差的靜脈,不宜采用下肢靜脈。(2)使用前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者過(guò)敏史及使用抗凝藥情況。縮短靜脈給藥時(shí)間,盡快過(guò)度到口服給藥。(3)調(diào)節(jié)輸注濃度。靜脈滴注胺碘酮負(fù)荷量按照體重3mg/kg,然后以1～1.5mg/min維持,6h后減至0.5～1mg/min,1d總量1200mg。逐漸減量,靜脈滴注胺碘酮最好不超過(guò)3～4d。(4)正確處理靜脈回血,避免瞬間藥物濃度過(guò)高,引起局部靜脈內(nèi)膜損傷。(5)加強(qiáng)對(duì)藥物的不良反應(yīng)及給藥注意事項(xiàng)的認(rèn)識(shí):給藥前讓患者了解胺碘酮使用的必要性及其不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)。(6)加強(qiáng)用藥觀察。加強(qiáng)巡視,注意觀察穿刺部位,嚴(yán)格交接班。(7)發(fā)生藥液外滲的處理 疼痛劇烈者,必須盡早封閉,可用5%利多卡因、1%普魯卡因加生理鹽水做局部環(huán)狀封閉,1次/d。滲出早期(24h)局部首選冰敷。但也有報(bào)道,滲漏經(jīng)處理并冰濕敷24h后,可做濕熱敷,發(fā)生皮膚潰瘍后按潰瘍處理。局部肢體腫脹者在藥物外滲的48h內(nèi)抬高患肢,促進(jìn)血液回流,也可用新鮮馬鈴薯片敷于腫脹處,或冰敷與馬鈴薯外敷每小時(shí)交替,連續(xù)24h。硫酸鎂濕敷:硫酸鎂具有高滲作用,促進(jìn)局部組織水腫消退,應(yīng)用賽膚潤(rùn)在患處噴灑2～3滴,用指腹輕揉按摩促進(jìn)吸收,每日使用3～4次,可在皮膚表面形成一層保護(hù)膜,覆蓋、隔離保護(hù)受傷皮膚。

4 結(jié)語(yǔ)

我科采用上述方法處理后,胺碘酮所致的靜脈炎中26例治愈,7例顯效,2例效果不明顯,總有效率94.2%。

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